病例一例主诉为呕吐的患者

昨天早上一61岁女性患者，主诉呕吐约8小时来诊。家属说患者平常胃功能差，不知道吃啥东西了，从晚上10点左右开始恶心呕吐，呕吐了1晚上。要求输液治疗。患者分诊那边生命体征稳定。我看了看患者，坐轮椅上，仍恶心呕吐状，些许萎靡，神志清，问她除了恶心，有无其它症状，问她晕吧？回答晕，然后头还有点痛。然后无腹痛、腹泻等表现。肢体活动、言语都还行。既往也提供不了其它病史。我看了看患者双侧瞳孔，大致正常。跟家属说做颅脑CT，开始家属不接受，劝说数分钟后同意。还是太年轻[汗]，出乎本人意料，CT报脑挫裂伤、枕骨骨折。问昨天是否受伤，否认外伤史。我掀起她衣服，后背明显多处擦伤痕迹！（忘拍照片了）。后触诊头部，枕部有血肿。

后边反思自己还是查体不是够仔细。但是这种否认外伤史的，坑太大了。

近期胃肠炎患者明显增多，如果单纯呕吐，没有腹泻、腹痛等消化道症状的，一定不要忘了中枢性呕吐。当然还有酸中毒、肠梗阻、药物中毒等等一系列别的疾病。