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病例讨论:患者死亡原因是什么?

发布于 2022-07-29 · 浏览 1.3 万 · 来自 Android · IP 河北河北

患者,男,71岁,退休工人,主因呼吸困难2天,加重3小时来院。

既往类风湿性关节炎30年,长期口服雷公藤、布洛芬、强的松等药物治疗;焦虑性抑郁症病史数年(具体年限不详)间断口服药物治疗,具体药物不详;腰椎术后病史4年;下颌骨骨髓炎伴颏部瘘管术后病史约3年,反复多次手术治疗,伤口迁延不愈,无菌辅料覆盖,伴少量渗出;亚临床甲状腺功能减退症病史2年;血小板减少、重度贫血病史1年(具体原因不详)、低蛋白血症病史1年,具体病因不详。

患者入院2天前无明显诱因出现呼吸困难,无发热,无咳嗽咳痰,无明显胸痛,未予诊治,于入院3小时前,上述症状加重,呼吸浅慢,意识模糊,为求进一步治疗来院。

体格检查:T 36℃ P 44次/分 R 10次/分 BP 71/43mmHg 意识丧失,面色苍白,颜面水肿,双侧瞳孔正大等圆,左:右=5mm:5mm,对光反射迟钝,口唇青紫,口腔内可见咖啡色呕出物,下颌骨髓炎术后状态,颈动脉搏动微弱,胸廓对称,呼吸浅慢,心前区无隆起,心音低钝,心率44次/分,未闻及病理性杂音,腹软,无肌紧张,四肢指凹性水肿,无自主活动。

入院紧急入抢救室急查心电图示:结性心律,心率44次/分。

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初步诊断:休克原因待查:心源性休克?消化道出血?失血性休克?下颌骨骨髓炎术后 类风湿性关节炎 抑郁症。

处理:患者入院休克状态,立即入抢救室,建立静脉液路,心电、血氧、血压监测,患者血压逐渐下降,入院约2分钟后患者出现呼吸、心跳骤停,立即给予心肺复苏,应用血管活性药物等抢救治疗,同时清理呼吸道,畅通气道,气管插管,呼吸球囊连接氧气,辅助呼吸。向家属交代病情并签字,经积极抢救40分钟后,患者仍无意识,无自主呼吸,未触及颈动脉搏动,双瞳孔散大固定,对光反射消失,心电图:无肌电活动,宣告临床死亡。

讨论:患者来院休克状态,入院很快出现呼吸心跳骤停,口腔大量咖啡色呕出物,全身指凹形水肿,双下肢尤著,家属诉患者入院半月前纳差,10余天未排便,腹部稍膨隆,家属否认患者心脏病病史。请大家讨论:该患者死亡原因?

药物性胃溃疡 (1)
消化道出血 (157)
失血性休克 (73)
代谢性酸中毒 (41)
肺栓塞 (175)
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.3 万

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