右位心学习笔记｜镜像右位心、右旋心

最近老年人体检遇到一例右位心，经心电图老师校正导联后得到正常心电图，所以有感而发学习学习右位心心电图。如果有错误，请各位老师不吝赐教。

右位心指心脏位置在右侧胸腔，主要包括镜像右位心（真右位心）和右旋心（假性右位心）两类。

1.解剖位置：

1.1镜像右位心是心脏在胸腔右侧，心腔和大血管宛若正常心脏的镜像。

1.2右旋心是正常心脏沿长轴呈逆钟向转位，把心脏的大部分转到了右侧胸腔。

2.导联变化

1.1 镜像右位心

镜像右位心呈镜像翻转，从下图可以看出：

镜像右位心呈镜像翻转，从下图可以看出：

I导联电极反转，所以I导联P-QRS-T呈180°上下反转；

II、III导联到位置对调，avL、avR导联位置对调；

avF导联不变。

右上图可看出，镜像右位心胸导联左右与正常心脏相反，正常V1-V6心电图呈右胸导联表现。

心电图举例如下：

①I导联P-QRS-T倒置，与正常心电图I导联图形相比呈180°上下反转。

②avR导联P波低平，提示avL与avR波形互换；

③V1-V6呈典型rS型，S波递减。

ps：窦性P波在II导联直立，avR倒置，III、avL可正直立，I、avF可直立、地平。

正常心电图，V1-V6，R波递增，同时S波递减。

1.2右旋心

右旋心窦房结和房室结相对位置不变，故肢导联P波不变，仍显示窦性P波特征。

胸导联因心脏右旋位置发生改变，如上图若右旋90°则常规V6相当于实际V2位置，也就是常规后壁导联变成实际左室导联，常规左室导联变为右室导联...

图例如下：

P波：aVL、V1~V6导联直立，aVR导联倒置，符合正常窦性P波的表现，P波电轴+90。

QRS-T波群：导联呈qrsr型;aVR导联QRS波群终末部有切迹并伴有T波低平。

V1~V6导联呈qR型；V2~V6导联电压减低并伴有T波低平。

3.校正导联。

3.1 镜像右位心

肢导联：左右手反接，下肢不变。

胸导联：V2，V1，V3R，V4R，V5R，V6R

3.2右旋心：无理想校正方法。