发一份心跳呼吸停止抢救贴，望老师指出抢救不足。

患者性别：男

患者年龄：50

简要病史：因“反复发作性胸痛、胸闷4+年，再发加重7天。”于2022年07月09日08时09分收住我科。

一、综合病例特点：

   1.一般情况：患者为中年男性，病程长，病情反复发作，逐渐加重。

   2.病史特点：患者自诉4年前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血，遂到昆明某医院就诊，经相关检查后，诊断为：急性心肌梗死，先后行冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术、二尖瓣瓣膜置换术，经治疗后回家口服药物巩固治疗，规律服药。

于第二次术后半月，患者开始出现心悸、胸闷、胸痛、活动后呼吸困难，随病情进展，患者出现双下肢水肿、腹胀、腹痛，病情发作时多次到我院住院治疗好转出院。

7天前患者上述症状再次复发，期间晕厥1次（当时呼之不应，意识不清，家属扶起后约半小时后苏醒，无四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等），伴呕吐1次（非喷射状，呕吐物为胃内容物，量少），于家中口服药物治疗（华法林钠片），症状无明显缓解，遂于今日来我院门诊就诊。

门诊以“1.慢性心力衰竭急性发作，心力衰竭 心功能IV级(NYHA分级)；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.冠状动脉支架植入后状态；4.二尖瓣机械瓣置换状态；”收入我科住院治疗。

此次发病期间患者无低热、盗汗、呕血、便血等症状，7天以来患者精神、睡眠差，食欲减退，大便难解，小便正常，体重增加。

体格检查：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）。HR：59次/分，节律齐，心尖部听诊区可闻及3/6收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹部视诊：腹部稍膨隆，未见脐周静脉曲张。触诊：腹部皮肤紧张，剑突下压痛，无反跳痛及及肌紧张，肝脾未触及。叩诊：移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音4次/分。

辅助检查：入院随机血糖：6.6mmol/L。

12导联心电图：1.窦性心动过缓；2.异常QRS心搏（异位早搏可能）；3.宽QRS，室内传导阻滞；4.T波改变（低平）；4.QTc延长；5.电轴左偏。

血常规化验检查未见明显异常。肝功能：γ-谷氨酰转移酶 102.3U/L；总胆红素 62.23μmol/L；直接胆红素 31.42μmol/L；碱性磷酸酶 132.0U/L，白蛋白22.3g/L。肾功能：尿酸 512.3μmol/L。血脂：高密度脂蛋白胆固醇 0.48mmol/L；载脂蛋白A1 0.82g/L，载脂蛋白B2.01g/L。心肌酶:乳酸脱氢酶 237.0U/L。肌红蛋白 56.07ng/mL。心肌肌钙蛋白Ⅰ0.69ng/mL,肌红蛋白56.07ng/mL，电解质：钾3.17mmol/L。

CT（胸部+上腹部）平扫示：1.心脏支架，瓣膜植入术后；2.心影增大，心功能不全并腹腔积液。

彩超（腹部+泌尿系）：1.肝实质回声增强欠均匀伴强光点（钙化点？）；2.胆囊壁增厚声像；3.双肾尿液结晶；4.前列腺增生钙化声像；5.上腹部、下腹部积液声像；6.胰、脾、膀胱目前未见明显异常回声。

心脏超声检查提示：1.左房、左室、右房、右室增大；2.主动脉、主肺动脉内径增宽；3.室壁运动幅度降低；4.左心功能降低；5.心率缓慢伴律不齐；6.二尖瓣置换术后；7.人工瓣二尖瓣返流；8.三尖瓣、主动脉瓣、主肺动脉瓣反流。

临床诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.心力衰竭 心功能IV级(NYHA分级)；3.冠状动脉支架植入后状态；4.冠状动脉搭桥术后状态； 5.二尖瓣机械瓣置换状态；6.心律失常（窦性心动过缓）；7.腹腔积液；8.低蛋白血症；9.低钾血症。10、慢性支气管炎。

治疗经过：入院后给口服利尿、活性、扩张冠状动脉， 于2022年07月24日22时42分，患者突然感不适，随之出现呼之不应，意识丧失。

查体：颈动脉搏动消失，叹息样呼吸。血压测不出，心电监护显示室颤，考虑患者恶性心律失常导致心跳停止，