高钙血症诊治中的几个常见问题

1. 按血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中和重度

• 轻度高血钙：血总钙值＜3.0mmol/L
• 中度高血钙：血总钙值3.0-3.5mmol/L
• 重度高血钙：血总钙值＞3.5mmol/L，同时可导致一系列严重的临床征象，即称高钙危象，其可危及生命，是内科急症之一。
• 2005高钙血症诊治指南（讨论稿）提出血总钙值＞3.75mmol/L时称为高钙危象

2.血钙测定：

• 计算校正钙用以下公式：校正钙（mmol/L）＝实测钙（mmol/L）＋（40-实测白蛋白g/L）*0.02 ，低蛋白血症时实测钙值会偏低，多发性骨髓瘤时，钙与不正常的免疫球蛋白结合使血总钙假性增高

3.病因：

（一）PTH介导的高钙血症

1.原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）

（1）散发性甲旁亢

• 甲状旁腺增生
• 甲状旁腺腺瘤
• 甲状旁腺腺癌

（2）家族性甲旁亢：多发性内分泌腺瘤（MEN）

• MEN I型（旁胰垂）：甲状旁腺肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、垂体肿瘤。85％存在甲状旁腺肿瘤，35-50％存在胃泌素瘤、胰岛素瘤等，25％存在垂体泌乳素瘤。
• MEN IIa型（旁甲铬）：甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤，甲状旁腺肿瘤。70％患者70岁之前有甲状旁腺腺瘤，但血钙往往仅轻度升高。

2.家族性低尿钙性高钙血症（FHH）

• 常染色体显性遗传，因钙敏感受体基因灭活性突变引起。
• 血钙升高，24h尿钙正常或减低（不容易出现肾结石），血PTH正常或者轻度升高，易被误诊为原发甲旁亢，原发甲旁亢24h尿钙升高或正常，尿钙测定为两者鉴别点。
• 对家系成员筛查和基因检测可以诊断本病。

3.异位分泌PTH的肿瘤

• 很罕见

（二）非PTH介导的高钙血症

1.肿瘤

• 恶性肿瘤体液性高钙血症（HHM）
• 局部溶骨性高钙血症（LOH）

2.肉芽肿性疾病

• 结节病
• 结核
• 放线菌病
• 念珠菌
• wegener肉芽肿

3.维生素D中毒

4.药物：噻嗪类、维生素A等

5.乳碱综合征

6.内分泌疾病

• 肾上腺皮质功能不全
• 甲状腺功能亢进
• 嗜铬细胞瘤
• 血管活性肠肽瘤
• 肢端肥大症

7.制动

8.慢性肾功能衰竭

• 4.临床表现

不同疾病所致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有“小心谨慎过”

• 小：消化系统
• 心：心血管系统
• 谨：精神神经系统
• 慎：泌尿系统
• 过：骨骼系统
• 5.诊断思路：

• 治疗：