隐藏病史的背后，是高钙血症的病因

最近收住院一位病人，44岁女性，过去有甲状旁腺功能减退的病史，反复手足抽搐15年，长期不规律服用VitD3及钙剂，病人觉得去买活性D还挺贵的，所以病人吃药也不是特别规律，但是半个月来就发现血钙高，甚至肾功能都在短期内出现了异常，高钙血症导致肾功异常了。

主诉：反复手足抽搐15年，发现血钙升高半月余。

入院后血钙：4.0mmol/L（2.0-2.6），PTH＜1.2pg/ml（15-65）

同时也担心有其他的一些原因，

血肿瘤标志物、血清蛋白电泳、血尿轻链、风湿系列（-）。

该病人的高钙还需要考虑那些因素？

我们来复习一下钙的正常代谢：钙的正常代谢，钙是体内一个宏量元素，在我们体内的钙元素总共1000多克，体内的钙元素主要是存在于骨骼里，99%在骨骼里，1%在其它组织，我们平时生化检查的钙是血清里面的总钙，既包括游离的钙离子，也包括和白蛋白、有机酸结合的钙，游离钙占总钙的一半左右，平时要看游离钙只能看血气里的钙。

钙一方面来自食物摄取，通过肠道吸收；另一方面，骨钙动员入血。钙从身体的排泄，大便占80%，尿钙排泄20%。什么时候会出现高钙血症，当进入循环里的钙＞排泄至尿液或沉积于骨骼的钙，一般见于骨质吸收加速、胃肠道过度吸收或肾钙排泄减少。

我们查的骨标志物系列里有一个指标：总25-羟基维生素D。维生素D3、1羟维生素D、1,25-2羟维生素D不同。最原始是维生素D3，一个来源是皮肤，紫外线照到皮肤合成维生素D3，内源性的，有赖于皮肤的合成，人越老合成的能力越差；第二个是口服的维生素D3，口服的胶丸或者是香菇、深水鱼、蛋黄，外源性来源摄入的维生素D3，这两种维生素D3都是没有生物学活性的，需要进行两部的羟化，1步是在肝脏，进行1羟的转换，总25-羟基维生素D就是看在肝脏内转化出来的维生素D3是否足够。2羟维生素D3在肾脏内转化，形成的1,25-2羟维生素D3是最具有活性的维生素D3，这种维生素D3就相当于骨化三醇（罗盖全）。普通的维生素D3适用于肝肾功能好的，肝肾功能不全或低钙血症的，低钙血症等不及进行两部的羟化，需要马上把血钙提上来，就需要双羟活化的。正常人尽量吃普通的维生素D3，因为普通的维生素D3会根据血钙对自己的羟化进行调节，即使吃多了也没事，多的就排出去了，不会中毒。但是活性的吃多了会出现高钙血症，所以当肝肾功能正常且无低钙血症，还是口服普通维生素D3。

讨论：病人高钙血症的背后，还要完善什么检查？