新指南《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南2025》对透析患者CRBSI指导意义

一、是否可以常规经中心血管内导管采集血标本？ 推荐意见：不建议常规经中心血管内导管采集血标本 (BPS)。推荐原因：经中心血管内导管采集血标本需打开导管密闭系统，会增加细菌进入的可能性，同时也增加导管内部血栓形成及细菌附着的风险，导致细菌生物膜形成，引发 CLABSI。临床实践中，医护人员需全面权衡中心血管内导管采血的获益和风险，根据患者实际情况决策。

二、血管内导管相关性血流感染诊断：临床疑诊血管内导管相关性血流感染时，如何采集标本？

当临床疑似CLABSI时，需规范采集血标本两套4瓶（需氧瓶、厌氧瓶各1套），一套经皮穿刺采集静脉血，另一套经导管接头采集静脉血。若需拔除导管，则拔除时避免与患者皮肤接触，在无菌条件下剪下导管尖端约5 cm，置于干燥的无菌容器中送检，并进行Maki半定量法培养 。对于非隧道式CVC、PICC、隧道式CVC及IVAP，建议从疑似CLABSI患者采集至少两套血培养，其中至少一套是通过皮肤穿刺采集的外周静脉血，另外一套是通过导管接头或者IVAP采集的导管血 ；除送检IVAP尖端外，将港体储液器一起送检可能会提高CLABSI诊断的准确性。若多腔导管，建议每腔分别留取血培养。注意导管血需与外周血在同一时间采集，并附上标签以示区别 。

血透患者都是双腔导管，如果怀疑CRBSI按照指南推荐，我们应该采集3套6瓶血培养（需氧瓶、厌氧瓶各1套），不知各位是否认同？@xiaospring@论坛助手