病例病例分享，81岁透析患者，三次更换颈内静脉带隧道带涤纶套中心静脉导管。

患者王某，女性，81岁。患者2020年10月因尿毒症在北京某三甲医院行右侧带隧道带涤纶套中心静脉导管置管术并行血液净化治疗，2021年8月27日因涤纶套脱出给予原位更换带隧道带涤纶套中心静脉导管，这次再次因涤纶套脱出给予原位更换带隧道带涤纶套中心静脉导管。前两次都是在北京某三甲医院置管。涤纶套距离导管出口大约2-3cm。

具体操作步骤 常规消毒铺巾，在原颈内静脉穿刺点做一1cm横型切开，钝性分离皮下组织，分离出导管。止血钳夹闭导管，切断导管。浸润麻醉原导管出口，分离涤纶套，拔除远心端导管。沿近心端导管一端置入导丝，拔除近心端导管。浸润麻醉皮下隧道，建立皮下隧道。止血钳钝性分离导管出口及颈内静脉穿刺点。将导引钢丝折成设计导管弧形，将导引钢丝穿入皮下隧道，将导管穿过皮下隧道。分别用小、大扩引器扩皮，置入带撕脱鞘的扩引器，拔除内芯及导丝。置入中心静脉导管，撕开撕脱鞘。抽出导管内肝素盐水，试抽导管血流通畅。缝合颈内静脉穿刺点，固定导管侧翼。

这次导管出口设计和涤纶套距离5cm，尽可能减少以后涤纶套再次脱出。对于老年人、皮肤松弛、营养不良的患者，建议导管出口距离涤纶套要远一些，虽然隧道长，置管有难度，但是对患者有好处。如果该患者第一次置管时涤纶套设计到导管出口5cm，估计也不用三次换管了，不知道大家是否同意我的看法，欢迎评论区讨论？