病例透析患者心衰用药

透析患者中有很多LVEF 30%左右，心衰病因不详，可能跟高血压、尿毒症、心律失常、冠心病等有关，根据心衰指南新四联药物 ACEI/ARB/ARNI+贝塔受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂+SGLT2抑制剂，因尿毒症患者尿量少或者无，醛固酮受体拮抗剂不需考虑，那剩下三种药物如何启动使用？

张XX 瓣膜性心脏病 二尖瓣置换术后 中度肺动脉高压 心功能III级 ，该病人刚开始透析时心超EF 30%左右，启动诺欣妥 50mg po qd，但患者血压太低，透析过程中SBP 低至60mmHg,但无任何不适，因担心内瘘失功经常停水、减少透析量，停诺欣妥，给予米多君改善血压，后患者仍多次发心衰，增加透析频率、停米多君、下调干体重至可耐受，现在老奶奶啥药都不用，每次透析3.0kg以上，干体重维持在64.0kg，尽管患者心衰发生率明显减低，但长期预后呢？个人觉得应该诺欣妥、没美托洛尔小剂量加起来，可一直没启动,对于新型的心衰药物SGLT2抑制剂在尿毒症合并心衰患者研究显示有明显益处，但临床中真的可以使用么？

希望可以得到各位老师的不吝赐教，谢谢！