病例乡镇医院急诊接诊了一过性发热的老人，竟然是心梗

病例信息

【患者信息】：男性，58岁

【主诉】：畏寒发热半日

【现病史及既往史】：晨起有一过性畏寒发热，未服药，热自退，余无不适，晚餐后子女陪同下到乡镇医院的急诊内科要求输液支持促进恢复。既往高血压、糖尿病病史多年，控制平稳。

【检查】：T36.0摄氏度，BP110/70mmHg

,心律齐，64次/分，无杂音，肺部听诊无异常。

乡镇医院急诊心电图如下:

立刻抽血进一步检验心肌酶和心梗三项等，同时120转院、上下级医院同步互动打通绿色通道，至上级医院心血管科进一步诊疗。乡镇医院血液检查结果如下:

【临床诊断】：急性ST抬高型心肌梗死，高血压病，糖尿病，呼吸道感染？心肌炎？

【治疗经过及结果】：上级医院积极综合治疗，择日行多根导管冠状动脉造影+经皮冠状动脉球囊扩张成形术+冠状动脉药物洗脱支架置入术+经皮冠状动脉血管内超声等。术后平稳恢复，病情稳定。

总结与讨论

1.不典型心肌梗死因为临床症状、心电图或实验室检查表现不典型，容易漏诊或误诊，尤其在老年糖尿病患者及合并其他慢性疾病的人群。

2.基层医院，面对就诊患者，如何从表面需求发现背后隐藏的风险，很考验医生的临床经验和风险意识。

一般来说，早晨一过性发热，晚间到急诊要求输液“促进恢复健康”的人群，应该有一些隐藏的症状，虽然有不少老人因为怕麻烦小辈，往往认为自己休息几天就会好起来而不去医院就诊，但是针对这样的患者、特别是休息半天后继续在晚间急诊时间到医院就诊了，背后有蹊跷的几率非常高。

3.急诊心电图检查是一个很好的筛查手段，做一个心电图用不了几分钟，但是可以规避不少诊疗风险。配合心肌酶和心梗三项的快速筛查，我们可以挽救一些无典型症状的冠心病患者。

4.面对一些要求输“营养液”促进身体恢复健康的人群，一定要擦亮双眼。

第一次发帖，还请大家多指导。感谢大家。