两个细节

两个细节

一，

十九周岁女患者，医学院在读学生，拿来一堆检查单让我看，我说先问问你到底发生了什么？询问病史知道，患者经常自觉胸闷，呼吸不畅，大多都于学习一段时间，比如一个多小时，后出现。

我问：你自觉胸闷时，是不是长叹出口大气，会有所好转？她说是，也可以打哈欠也会好转。

我说：其一，你这症状静息时出现，而上楼或者跑步都没有，根据你的年龄，极大概率为功能性而非器质性，其二，你进大学有体检，如果有严重心肺问题，早就发现了。

她问：那到底可能什么问题？

我说：叹气样呼吸，古罗马人就有认识和描述，属于呼吸系统神经官能症一种。

她问：那怎么解决？

我说：根据你的情况，两个办法，一是去心理门诊做个抑郁和焦虑评分，二是好好谈一场恋爱。

聊天中得知和推测，她对学习和考试，有些焦虑。

有闲暇，略有不忍，于是谈起学习问题。她说到生理学比较难，我就举例兼讲解，比如心脏。

我说：我们的书本，是文字这种第二信号系统的信息表达，而我们的思维过程，用不着语言，所以，学习心脏收缩舒张博出这个章节时，把心室想像成有弹性的大橡皮球囊，将有弹性可以暂时储存血液的大动脉想像成小点的橡皮球囊，主动脉瓣想像成单向阀门，你再看看效果？

我再补充说：关于心室舒张末期容积和播出量关系的starling 定律，你想想物理学上的关于弹簧的胡克定律，就瞬间明白了。至于心脏的电生理，比如静息电位，去看看表达带电离子浓度差和电位关系的能斯特方程，两个瞬间，你也就明白了。

法国人能将测定烘烤中面包硬度的装置，发展为体外无创测定器官弹性（硬度？）的医疗检查设备，相比较而言，将心脏大血管想象为球囊阀门，亦无不可吧？另外，法学教育中的案例式教学，也是化抽象为具象的方法吧。

二，接诊的患者为四十来岁女性，对护士说：此人大概率应该直接去ICU。……后来直接收治ICU病房了。

后来解释：1，患者从外院转诊过来，家属携带一捆片子，说明在治疗一段时间，2，片袋写着某省级医院的名称，一般诊疗大致靠谱，转诊过来，说明治疗效果欠佳。3，患者坐在轮椅上，家属在后面用手臂辅助，否则患者头会耷拉下来，婴儿约三个月可以自由抬头，这个患者，四十来岁成年人，出现举头不能，属于极度乏力几乎到极点了。