食管表浅癌IPCL AB分型 很多细节值得关注！

首先看下食管的解剖结构

食管表浅癌的定义：病变局限于粘膜层及粘膜下层，无论有无淋巴结转移。

食管早癌的定义：病变局限于黏膜层，无论有无淋巴结转移。

食管表浅癌浸润深度分型

其中SM1是指粘膜下200um

食管微血管分为三类：上皮乳头内毛细血管袢IPCL；上皮下微血管网SECN（基底膜下方，固有层浅层）及树枝状血管BV（固有层较深的区域）。

日本食管学会将IPCL分为A型和B型，其中B型分为B1、B2和B3，该分型主要针对疑似鳞癌的病变。

A型IPCL没有变化或轻微变化 提示正常/炎症

B型

B1 扩张、蛇形弯曲、口径大小不一、形状不规则的形成回路的异常血管，提示T1a EP/LPM ESD的绝对适应症（在食管鳞癌的定性诊断 癌或非癌的阳性预测率PPV为90%以上）

a也为B1型血管 b为勾勒出的AVA，直径＜0.5mm

B2 不形成回路的异常血管，提示T1a MM/SM1 ESD的相对适应症 （MM/SM1正确诊断率只有50-70%，还需要结合榻榻米征来进行综合判断）

注：在活检部位和糜烂中出现的类似于B2血管不能用于判断浸润深度。

B3 高度扩张增粗不规则的血管（约为B2血管的3倍以上 血管直径超过60um），提示SM2以深，建议外科 （阳性预测率和阴性预测率均＞90%）

相信很多初学者不太会区分B1和B2，以下是作者让自己女儿照着内镜图画的，核心的区别就在于B1起点和终点一致，而B2起点和终点不一致！！！

B2和B3型血管形成的无血管区域（avascular area，AVA）可以根据直径分为small、middle和large。

sAVA ＜0.5mm EP/LPM

mAVA 0.5-3mm MM/SM1

lAVA ＞3mm SM2以深

注：仅由B1型血管构成的AVA，无论范围多大，浸润深度都视为EP/LPM。

那么如何测量AVA的直径呢？调整画面宽度法！！！

戴黑帽应用最大放大倍数时 GIF260Z 整个画面为4*4mm，这样画面的1/8就是0.5mm。

以上内容主要参考上消化道内镜诊断秘籍 ，其中有两张图来自微信公众号Endospread，侵删。

最近一听大师更新了公众号，有几张相关的图片copy下来分享给大家，侵删。

仅专业人士可见

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