肝硬化患者狂呕鲜血千余毫升！乡镇卫生院如何接招？

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入院时间：2023.12.15 18:20

背景介绍：该患者肝硬化多年，嗜酒而不听劝，曾多次因呕血、黑便于我院治疗，家属治疗意愿不强，稍好转即出院。

患者性别：男。

患者年龄：53岁。

主诉：呕血5次。

简要病史：患者于1-天前无明显诱因出现呕血，表现为频繁呕吐胃内容物，非喷射性呕吐，继之呕吐共5次，总量约1000ml(鲜血+胃内容物)，伴腹痛明显，平卧时亦感心累明显，伴大汗淋漓，四肢湿冷，伴头昏、乏力、精神萎靡。

既往史：既往有长期大量饮酒史(入院前1天有饮酒史)。3+年前因“腹胀、呕血、黑便”于某人民医院诊断“肝硬化失代偿期”，出院后未坚持服药治疗，未复查相关指标。1+年前因“呕血、黑便”于我院行胃镜提示食管静脉曲张伴出血、十二指肠溃疡伴出血、慢性胃炎伴糜烂(全胃炎，中度)、食管异位粘膜。

体格检查：T:36.8℃，P:156次/分，R:26次/分，BP:测不出，神清、精神极差。平车入病房。贫血貌，眼睑、皮肤粘膜、甲床苍白，四肢皮肤湿冷。口腔、咽部大量血渍。双肺呼吸音粗，双肺未闻及确切干湿鸣音。心率156次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹部柔韧，全腹压痛，剑下明显，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及，移浊(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:(-)。

辅助检查：随机血糖:9.3mmo1/1。

入院第一天血常规、BNP

入院第一天肝肾功、血脂、CRP

入院第一天凝血时间

入院第一天电解质

初步诊断：1.急性上消化道出血 2.失血性休克 3.失血性贫血 4.肝硬化失代偿期。

住院期间治疗经过及病情变化：

12月15日（第一天）治疗方案：

1.予禁饮禁食、双通道快速补液（补液+输血总液体量共5930ml）。

2.0.9%NS50ml+注射用生长抑素3mg 3分钟内静推5ml，继之4.2ml/h泵入。

3.0.9%NS44ml+垂体后叶素注射液36IU 4ml/h微泵。

4.0.9%NS20ml+注射用奥美拉唑40mg静推、0.9%NS40ml+注射用奥美拉唑80mg 6ml/h微泵。

5.氨甲环酸注射液0.5g静滴qd。

6.急诊输入红细胞悬液4U。

第一天治疗后病情变化：

1.患者血压经快速补液后测得70/40mmHg，心率下降至121次/分，小便400ml，未发热。

2.第一天患者解柏油样便约1200ml，呕吐胃内容物约3450ml（鲜血+呕吐物）。

3.经输血后血红蛋白提升至56g/l。

第二天血常规、BNP

第二天凝血时间

第二天电解质

12月16日（第二天）治疗方案：

1.禁饮禁食，继续奥美拉唑、生长抑素、垂体后叶素微泵，生长抑素、垂体后叶素泵速均提高为5ml/h。

2.予以红细胞悬液2U输入。

3.输液+输血总液体量共5080ml。

第二天治疗后病情变化：