病例有的病检查重，症状轻

病例信息

患者，81床，男]性，70岁。因“消瘦、乏力半年，精神差半天”收入我科。既往有“脑梗死后遗症”5年，现口服硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片10mg降脂稳斑治疗，患“眩晕综合征”2年，未系统治疗，患“阿尔茨海默病”3年，现口服甘露特钠胶囊、盐酸多奈哌齐片改善记忆治疗，患“精神障碍”、“睡眠障碍”口服喹硫平片治疗。2024-09-26颈动脉彩超示：双侧颈内动脉闭塞；头颅CT平扫：右基底节区、左侧额、顶叶多发脑梗塞灶，必要时进一步检查。2025-03-26 14:39常规心脏彩超：主动脉瓣轻度反流二、三尖瓣轻度反流左室舒张功能减退，双下肢静脉：双侧下肢所查深静脉血流通畅。初步诊断：1.营养不良 2.脑梗死后遗症，3.眩晕综合征， 4.阿尔茨海默病 ，5.精神障碍，经营养支持，护胃等治疗后好转。2025.4.20 早上07:20患者从椅子上起身步行2步后跌倒。右侧髋部、躯干、肩部着地。右肩部疼痛，无放射痛，自行站立回坐椅子。无意识障碍，无头晕、头痛，无视物旋转，无恶心、呕吐，无心悸，无苍白、乏力。9:38头颅CT平扫：右基底节区、左侧额、顶叶多发脑梗塞灶，必要时进一步检查。老年性脑改变。心电图：窦性心律完全性右束支阻滞。考虑患者脑梗死再发，给予丁苯酞软胶囊0.2g 1天3次，口服，胞磷胆碱钠注射液0.75g静滴营养脑细胞，注射用血塞通400mg静滴通脉活络对症治疗；为查找犯罪血管，2025-04-21 给予颈动脉彩超检查回示： 双侧颈内动脉闭塞；椎动脉彩超示：右侧椎动脉闭塞。其他检查：生化、凝血，三大常规无异常。考虑斑块破裂或增大，形成血栓，完全堵塞动脉血管，形成完全中断供血，给予告病重，一级护理，持续心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧 ，予以扩张血管，双联抗血小板，稳定斑块对症处理，告知患者家属病情情况，随时会出现急性脑缺血，脑干缺血及全部大脑缺血，呼吸停止、死亡等危重情况，家属拒绝转上级医院开通血管治疗。

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