六旬老人切胆后继发肝内胆管结石 赣北医院微创取石达成老人保肝夙愿

辗转求医无果，老人面临切肝困境

    65岁的张大爷（化名）两年前因胆囊结石接受了胆囊切除术，没想到前不久又开始反复出现右上腹剧烈疼痛，伴随寒战高热。在当地医院检查后发现，肝内胆管多发结石已经形成，且伴有胆管狭窄。

   "去了好几家医院，医生都说要切除左侧肝叶才能根治。"张大爷回忆道，"但我这个年纪，切掉一部分肝脏风险太大，术后恢复也成问题。"像张大爷这样的病例并不少见——肝内胆管结石是胆道系统的常见病，传统治疗方法往往需要切除病变肝段，对患者创伤大、恢复慢。

慕名求诊赣北医院，遇见“指南级”保肝取石技术

   经病友推荐，张大爷来到赣北医院肝胆外科，找到了在肝胆疾病微创治疗领域享有盛誉的王平教授团队。经过详细的术前评估，王教授认为可以采用经皮经肝一期胆道造瘘取石术，在保留完整肝脏的前提下彻底清除结石。

   "肝内胆管结石的治疗关键在于解除胆道梗阻和清除结石，不一定非要切除肝脏。"王教授解释道，"我们这项技术通过精准穿刺建立通道，配合胆道镜直视下操作，既能取净结石，又能处理胆管狭窄。"

手术全程揭秘：毫米级的精准艺术

1.超声引导精准穿刺：在高清超声引导下，王教授团队避开重要血管，将穿刺针精确送达目标胆管，误差控制在1mm以内。

2.建立工作通道：通过逐步扩张，建立直径约5-  6mm的工作通道，为后续操作创造条件。

3.胆道镜直视下操作：

·发现多处胆管狭窄，采用球囊扩张术解除梗阻

·用取石网篮完整取出大小不等的棕褐色结石

·针对嵌顿紧密、网篮难以取出的结石，采用钬 激光碎石辅助处理

4.确认无残留：术中胆道造影显示胆树显影良好，无结石残留，无造影剂外溢。

   整个手术历时约2小时，出血不足20ml，仅在腹部留下一个3mm左右的穿刺点。

术后第二天即可下床，老人重获健康

   "真没想到这么快就能下床活动！"术后第二天的张大爷已经可以自主进食，腹痛发热症状完全消失。复查CT显示肝内胆管系统通畅，无结石残留。

   王教授介绍："相比传统开腹手术需要切除部分肝脏，我们的技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，特别适合高龄、基础疾病多的患者。"目前该技术已在赣北医院成熟开展，累计为近千例患者成功"保肝取石"。

专家解读：什么样的肝内胆管结石适合保肝治疗？

   王平教授指出，符合以下条件的患者可考虑保肝取石：

✅ 结石局限在1-2级胆管

✅ 无合并胆管癌变

✅ 肝脏萎缩不明显（剩余肝功能良好）

✅ 无门静脉高压等严重并发症

   对于复杂病例，赣北医院还开展多学科会诊（MDT），集合肝胆外科、影像科、消化内科等专家共同制定个性化治疗方案。

延伸阅读：肝内胆管结石预防小贴士

1.胆囊切除术后患者应定期复查肝胆超声

2.保持清淡饮食，控制油脂摄入

3.适当运动促进胆汁排泄

4.出现腹痛、发热、黄疸及时就医

（本案例为个体化治疗方案，具体诊疗需由专业医生评估。为保护患者隐私，文中患者信息已做处理）

为进一步提升医疗服务水平，满足广大患者的就医需求，赣北医院成功引进广东医科大学第一附属医院肝胆外科专家王平教授，并于2024年初正式成立“王平教授名医工作室”。王平教授长期从事肝胆外科等领域的临床与教研工作，在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘手术治疗复杂的肝胆管结石、保胆取石（息肉）、微创治疗肝胆胰疾病等领域具有一系列创新理论和技术。