当肝内胆管结石遇上肝萎缩：谁在蚕食生命？
病例信息
【患者信息】：王XX，女，60岁
【主诉】：上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天。
【现病史及既往史】：上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。
【查体】：自主体位，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。
【检查】：
（1）实验室检查
血常规 WBC 6.46×109/L，N 57.2%,RBC 4.2×109/L，Hb 126g/L，肝肾功能正常。
（2）多普勒超声检查
胆囊大小约9cm×4cm，壁厚约0.2cm，囊内未见异常回声。肝左外叶萎缩，其内胆管扩张伴多发高回声结石影，最大直径直径1.5cm。胆总管管径未见异常，其内未见异常回声。
（3）CT检查
肝左外叶萎缩，其内胆管扩张伴多发高回声结石影，最大直径直径1.5cm。考虑肝内胆管结石。
【临床诊断】：
（1）诊断：肝左外叶胆管多发结石；肝萎缩。
（2）诊断依据：①上腹痛伴胸背不适。②体格检查发现上腹压痛。③实验室检查：血常规白细胞正常，中性粒细胞分数正常；肝功能正常。④多普勒超声：左肝内胆管扩张，其内多发结石。⑤CT：肝左外叶胆管扩张伴多发结石，肝萎缩。
（3）鉴别诊断：①肝外胆管结石：腹痛，高热，黄疸。B超，CT等检查可以鉴别。②胆汁淤积性肝硬化：表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。③肝内胆管癌：如腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁瘘管流出黏液样液，应考虑肝胆管癌的可能。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。肝脏增强CT及MECP检查对鉴别诊断有较大帮助。
【治疗经过及结果】：
肝内胆管结石反复并发感染，已经引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。行肝左外叶切除术，切除病变部分的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管，去除了结石的再发源地，并可防止病变肝段、肝叶的癌变，是此列患者的首选方法。
