九十岁老人-直肠癌经肛门局切案例
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病例信息
患者老年女性，94岁，因便血1周入院。
既往有高血压病史20年，冠心病病史20年，帕金森病史10年，房颤病史20年，心衰2年，抑郁7年，还伴有肾功能不全、类风湿性关节炎、肺动脉高压、高尿酸血症。。。长期口服缬沙坦、尼可地尔、多巴丝姘、吡贝地尔、阿司匹林、螺内酯、呋塞米、艾斯西酞普兰。。。。。。。
入院查体发现：直肠前壁3*5cm溃疡性肿物。
分析处理
对于高龄老人首先做全面的评估。
心脏彩超提示非梗阻型肥厚型心肌病
肺功能提通储比70%
bnp 4301 白蛋白 33
结肠镜检查：距肛缘6cm，2cm直径溃疡型病变。
病理：腺癌
胸腹部CT：胸腔积液、心包积液、结肠多发憩室
总结与讨论
多学科会诊后，麻醉科不支持患者全麻手术。目前仅能腰麻。若经肛局切，可能不能符合诊疗规划。。于患者家属沟通，患者同意局部切除。
手术采用截石位，外科拉钩暴露肛门后，经肛门腔镜设备固定，原计划是行TAMIS的，但是置入腔镜后，发现直视下更清楚，就用超声刀对肿瘤进行剥离。
剥离肿瘤及肿瘤下肌层，随后进行水平位间断缝合。
缝合结束，效果还不错，不狭窄。。。。
肿瘤送检。。。。。。
直肠癌 (156)
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