病例89岁老人，大便喷血伴脱出，手术还是保守？

89岁男性患者，痔疮病史数十年，主要症状是便血和脱出，一直药物保守治疗。

1 基本病史：

最近1年多，大便喷血，伴有脱出，需要用手推回肛门。门诊就诊时，肛门口痔疮并不明显，因此告诉家属，拍大便后的照片，照片如下：

仅专业人士可见

去登录

家属拍摄的便后照片（较为模糊），半圈内痔脱出。

便血情况

2 患者在我门诊就诊，因为年龄较大，予以药物保守治疗，初期便血很快得到控制，喷血转为手纸染血，便后脱出也有明显好转，但是还有脱出症状。患者和家属要求手术治疗。根据患者整体状况，决定予以药物注射治疗，治疗便血和脱出，尽量不做开放性切口。

仅专业人士可见

去登录

局部麻醉

仅专业人士可见

去登录

予以注射治疗

切除肥大肛乳头一枚，切口予以可吸收线缝合。

3 术后

仅专业人士可见

去登录

术后第1天，未解大便，轻度坠胀，无疼痛，无出血。

仅专业人士可见

去登录

术后第10天

仅专业人士可见

去登录

术后2月，近1周内发生过一次用力解大便后，手纸染血，便后无脱出。

3 总结

对身体有特殊情况，或者有特殊要求的痔便血患者，可以选择注射术治疗，效果显著。该患者年事高，传统手术方式刺激大，即使使用套扎术治疗，胶圈脱落也有出血风险。注射术是不错的选择。同时，该患者平时有大便硬，用力大便的情况，这是痔疮复发的高危因素，因此予以软化大便的药物口服。