病例发热伴上腹痛4天，呕吐伴黄疸1天

病例信息

【患者信息】：女，66岁

【主诉】：发热伴上腹痛4天，呕吐伴黄疸1天

【现病史及既往史】：4天前无明显诱因出现发热伴上腹部疼痛，体温最高达39.5度，乏力纳差明显，伴咳嗽咳痰及气促，门诊予口服头脑及止咳化痰治疗。1天前呕吐一次，并出现皮肤巩膜黄染，尿色加深。一年前曾做过胆囊切除。

【检查】：入院后查胆红素明显升高。淀粉酶升高。

【临床诊断】：急性胆管炎

【治疗经过及结果】：头孢他定1gbid抗感染，艾司奥美拉唑护胃。

总结与讨论

患者入院时明显的咳嗽咳痰伴气促，自诉有哮喘病史，造成对主病的干扰。患者诉上腹痛，纳差，发热，并有恶心呕吐，一天前出现尿色加深及黄疸，符合夏克三联征：腹痛，黄疸，发热。暂无低血压及意识障碍。考虑急性胆管炎。主要为胆管结石卡顿，引起胆管感染。淀粉酶升高考虑出口卡顿，引起轻度胰腺炎。