反复思考，反复总结：一例反复恶心、呕吐病人引发的教训

患者女，61岁。因黑便1天入院。

现病史：患者诉1天前无明显有诱因下解成型黑便1次，有恶心、呕吐，有纳差、乏力，有低热，最高达38.2摄氏度。

患者既往有类风湿性关节炎病史三十余年，长期口服泼尼松龙10mg，已停药半月。有糖尿病病史，长期口服降糖药，无高血压，糖尿病病史，无传染史，无非甾体类抗炎药病史。

查体可见患者精神萎靡，无贫血貌，无双下肢水肿。

1.入院后立即完善胃镜检查，结果无出血，下消化道出血？患者第2天解大便一次，便隐血阴性，血红蛋白未见下降，消化道出血诊断不成立。

2.患者诉口服牛奶后出现腹胀、纳差，恶心、呕吐。入院后尿常规提示尿酮体3+，血糖7—9mmol/l。糖尿病酮症？予以扩容，补液，内分泌科会诊后暂不考虑酮症，功能性消化不良？

3.患者入院后反复低热，尿路感染？

4.予以抗感染、补液、促进胃动力治疗期间有好转，7天后患者再次出现恶心、呕吐，发热，治疗效果欠佳。

再次重新询问病史：患者有泼尼松龙口服病史三十年，停药半月——突破口？

用药前

用药后

再次请内分泌科，肾病科会诊，会诊后考虑激素戒断综合征，予以激素治疗，2天后患者上述症状消失，办理出院。

由次病例引起思考：临床病人病情多样，不能单一疾病分析，需把握整体情况。