病例胃癌术后化疗后发热、低血压

患者性别：男

患者年龄：67岁

主诉：发热20余天

简要病史：20余天前无特殊诱因出现发热，体温最高39.2℃。伴头晕、纳差、乏力，偶有下腹疼痛。

3月前外院胃大部术后。化疗一次：信迪利单抗+奥沙利铂+替吉奥

体格检查：血压80/50mmhg。神志淡漠。对答基本切题。双肺呼吸音粗，无啰音。心率40次/很，律齐。服软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。下肢不肿。

辅助检查：轻度贫血、轻度低钠、低钾、低蛋白。CRP、PCT略高于正常值上限。

临床诊断：发热待查 胃癌术后

治疗经过：患者入院后反复低血压，最低至60/40mmHg，需长时期用去甲肾上腺素泵维持血压。窦性心动过缓，一度方式传单阻滞，脑MRI提示多发缺血灶、梗塞灶。低皮质醇。严重甲状腺功能减低。双侧少许肺炎。

予以补充甲状腺激素后，心率较前有所提高，可至50次/分以上，但是去甲升上腺素无法撤退。间断发热。病原学检查无特殊异常。美罗培南经验性抗感染，效果差。

讨论：该患者住院时间1.5个月。持续低血压、血管活性药物维持血压；间断发热，体温难以控制。最后试验性强的松口服，一般情况迅速改善。

近两日偶然看到中华肝脏病杂志中一片个案报道《以消化道为首发表现的免疫检查点抑制剂相关吹体验并发垂体危象1例》的病案报道。

再回过头去看这个病人，临床表现基本吻合。电话随访患者，目前激素强的松2片维持，一般情况良好，血压正常，体重增长。

请教肿瘤科同事，此类患者应用免疫检查点抑制剂治疗，药物可能会引起腺体免疫反应，影响腺体功能。该患者既往无甲状腺病史，但是莫名的甲状腺功能减退。严重的低血压、皮质醇功能低下，也符合腺体功能不全的表现。

以此记录，再遭遇，必然不再纠结。