甲状腺癌躺平到1.5cm？你的位置不同意！

前 言

在精细的研究中我们逐步发现

随着甲状腺癌的位置不同

甲状腺能够观察到的最大尺寸范围不同

本期文章中

Jeff就从甲状腺癌的45个具体位置出发

结合卸甲而行2万真实案例和全球文献

针对不同位置的甲癌

分别提出最大观察尺寸的建议

一、甲状腺癌的45个具体定位

综合各种要素关系和实际情况

Jeff把甲状腺癌结节

划分为如下45个具体的位置

01、平面视角：划分为8个位置×3

甲状腺结节在正面视角上

可以划分为如下8个具体的位置定位

左侧上极、中极、下极

右侧上极、中极、下极

峡部和锥状叶

有时候出于进一步精准分类的需要

可以进一步将每个位置

进一步划分为位置偏左、居中、偏右

其中锥状叶根据情况分为上、中、下

一共24个平面位置

02、前后视角：叠加腹侧和背侧

甲状腺结节在平面视角24个位置的基础上

同时结合前后关系

分为：腹侧（前）和背侧（后）

理论上一共24×2=48个位置

但锥状叶比较小暂不划分为前后侧

因此甲状腺癌一共是45个具体的位置

03、辅助视角：叠加气管、食管、动脉因素

在上述两个分类方法的基础上

可以结合气管、食管、动脉和喉返神经

来做进一步的精准定位

比如：近气管、近食管、近喉返神经等

这些辅助定位位置咱们暂不纳入统计

二、超声下甲状腺癌45个定位

术前我们对甲状腺癌结节位置的判断

主要是通过超声进行定位

超声图像包括横切面和纵切面

具体结节和前后、周围器官的位置关系如下

01、横切面：判断前后、左右和周边组织

横切面是判断结节位置的主要切面

在超声横切面图像中

可以判断结节前后、左右的位置关系

以及结节和气管、食管、喉返神经

肌肉、动静脉等周边组织的位置关系

02、纵切面：判断上下、前后被膜、喉返神经等

在超声纵切面图像中

可以判断结节上下、近前后被膜的位置关系

以及结节和喉返神经等的辅助判断

三、不同位置甲状腺癌观察的尺寸

根据甲状腺癌的11条具体的观察条件

结合位置和淋巴结转移的大数据

针对不同位置最大观察尺寸建议如下

01、位置安全：观察上限1.3cm-1.5cm

对于经评估为位置安全的甲癌患者

也就是同时符合如下11项要求

具体位置如下图示

可以观察到最大径不超过1.3cm

如果具有Jeff护盾

可以观察到最大径不超过1.5cm

甲状腺癌观察的11项具体条件如下：

1.乳头状癌：不包括髓样癌、低分化未分化、高级别分化癌、其他部位转移过来的癌等

2.T1a：初次发现的T1a（≤1cm）

3.排除高危亚型：不是高细胞、柱状和靴钉亚型

4.没有喉返神经侵犯迹象

5.没有气管或者食管侵犯的迹象

6.没有明显的腺外侵犯迹象

7.没有发现淋巴结转移

8.没有发现远转

9.不靠近被膜

10.年龄＞60岁比年龄＜40岁的患者更适宜观察

11.患者接受以及合适的医疗团队

02、紧贴气管：观察上限0.8-1.5cm

对于紧贴气管的甲状腺癌

大病理≤7毫米（超声8毫米）没有侵犯

观察的最大径分为峡部和非峡部位置

峡部结节最大不建议超过1cm

非峡部结节最大不建议超过1.3cm

Jeff护盾最大不超过1.5cm

因此对于紧贴气管且≥8毫米的甲状腺癌

应重点紧密监控

发现结节和气管夹角≥90度的立即手术

03、紧贴前被膜：观察上限0.8-1.5cm

对于紧贴前被膜的甲状腺癌

目前各大指南有一定程度的放宽

认为在观察过程中

即使结节出现轻微的突出和被膜侵犯

原则上不影响甲状腺癌的进一步观察

对应到下图的a、b、c三种情况

如果没有Jeff护盾

可以最大观察到不超过1.3cm

如果有Jeff护盾观察到最大不超过1.5cm

04、紧贴后被膜：观察上限0.8-1.5cm

对于紧贴后被膜的甲状腺癌

可以分为后外侧和后内侧被膜两个部分

紧贴后外侧被膜的甲状腺癌

远离气管、食管、喉返神经

2cm以内没有血管侵犯的风险

因此可以参考前被膜的观察上限

即观察最大不超过1.3cm

Jeff护盾最大不超过1.5cm

紧贴后内侧被膜的甲状腺癌

重点观察结节和气管食管沟之间

是否有甲状腺实质组织

因为喉返神经侵犯比较隐匿

原则上建议观察上限不超过1.3cm

05、上极和峡部：观察上限0.8-1cm

位于上极、峡部和锥状叶的甲状腺癌

因为峡部和锥状叶一般较小

峡部平均厚度3毫米

加之甲状腺被膜本身是假被膜不连续

所以这些位置的甲状腺癌

非常容易直接跳转侧颈

因此峡部和锥状叶不建议观察超过1cm

位于上极的结节

根据位置和自身喜好可以不超过1.3cm

结节＞1cm坚持观察的

术前需要反复查看侧颈是否有淋巴结转移

后 记

在过去

Jeff花了很多时间

分析甲状腺癌观察的最小的直径

就是最开始出现风险的安全尺寸

在本期文章中

Jeff也转换了一个视角

是从不同位置可以观察的最大径分析

这些数据之间并不矛盾

只是叙事方式的转换而已

最小安全直径是起点

而最大径就观察结束的节点是终点

需要注意的是

最大径并不是每个患者都能达到

具体到每个甲状腺癌患者来说

我们要非常清楚

自己病情的实际情况

在最小直径和最大直径之间

结合自己的实际情况做出科学决策

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！