8-20：甲状腺的轮廓（形态）、副甲状腺、异位甲状腺与甲状腺癌精准观察

前 言

甲状腺癌观察中

经常会提到甲状腺轮廓

甲状腺轮廓是否清晰以及是否存在浸润

都影响着甲状腺癌能否继续观察

为了弄清楚甲状腺轮廓

我们必须了解并理解甲状腺的可能形态

因甲状腺癌导致甲状腺轮廓异常

以及因状腺癌导致甲状腺轮廓不清的

不适宜继续观察

图片来源：DOI:10.1007/s00405-011-1502-5

一、甲状腺的正常轮廓

01、正常甲状腺的体表投影

甲状腺位于颈前部

由左右两叶及峡部组成，呈“H”型

甲状腺单叶常呈锥体形

右叶往往大于左叶

甲状腺在体表的投射位置如标题及下图所示

图片来源：KENHUB

图片来源：medicinenet

图片来源：endocrinesurgery

02、正常甲状腺的解剖位置

正常甲状腺的解剖位置

上端达甲状软骨的中部，C5椎骨对面

下端抵第5或6气管软骨环，T1椎骨对面

甲状腺长约5cm，宽约2.4cm

甲状腺内侧面借外侧韧带附着于环状软骨

甲状腺峡部位于第2-4气管软骨前方

图片来源：UICC TNM Atlas 2002版 标识：Jeff

02、正常甲状腺的超声轮廓

正常甲状腺的超声轮廓

在前面几期多次提及

本期不作深入介绍

甲状腺横切面轮廓 图片来源：Thyroid Ultrasound 2019版

甲状腺纵切面轮廓  图片来源：Thyroid Ultrasound 2019版

二、甲状腺的形态变异

01、甲状腺的形态变化

正如世界上没有两片完全一样的树叶

也没有两个完全一样的甲状腺

表面看起来甲状腺大体相同

事实上人类甲状腺的形态千奇百怪

1895年

没错，1895年，Jeff看了三遍，127年前

英国伦敦大奥蒙德街儿童医院（GOSH）

C. F. Marshall医生研究了儿童甲状腺

整理总结了儿童甲状腺的17种形态

图片来源：J Anat Physiol. 1895 Jan; 29(Pt 2): 234–239

2011年

土耳其专家也进行了类似的研究

将甲状腺的形态进行了系统分类

并对各种形态的数据进行了分类和测量

图片来源：DOI:10.1007/s00405-011-1502-5

并非每个人的甲状腺都是标准的

当我们看到超声报告中轮廓或者形态异常时

或许是甲状腺本身的形态变异

个别患者可能单侧发育、可能峡部缺如

可能异常增大，可能无锥状叶或者多个锥状叶

02、副甲状腺和异位甲状腺

除上述甲状腺的异常形态之外

由于甲状腺的先天发育缺陷

导致少数患者的甲状腺不在上述正常位置

称为副甲状腺或异位甲状腺

副甲状腺 图片来源：Lanz and Wachsmuth, 1955

在甲状腺左右叶附近

偶尔可以见到独立的副甲状腺

这也可能是术后摄碘的原因之一

部分患者存在异位甲状腺

异位甲状腺可能的位置包括：

头颈部：气管、下颌下、颈部外侧区域、腭扁桃体

颈动脉分叉处、眼睛虹膜和垂体

腋窝、心脏和升主动脉、胸腺

食道、十二指肠、胆囊、胃床、胰腺、小肠系膜、肝门

肾上腺、卵巢、输卵管、子宫和阴道

异位甲状腺的存在和甲状腺的发育相关

都会成为术后不明原因摄碘灶的来源

图片来源：S Bhimji MD

后 记

狭义的甲状腺轮廓

可以单纯指甲状腺的外型是否清晰

结节和被膜之前是否有安全距离

甲状腺和周围器官之间界线是否清晰

广义的甲状腺轮廓

可以包括甲状腺的形态是否正常

本期我们简要了解了正常甲状腺的投影

基本的解剖位置和超声图像

也分析了解了甲状腺的形态变异

副甲状腺和异位甲状腺

相信有了这些知识加持

未来我们分析甲状腺超声和形态

会更加的精准，观察决策也会更有针对性

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！