乳腺结节

乳腺结节是指通过外科触诊及彩超、X线等影像学检查发现的可与正常乳腺组织区别的病变，包括炎性结节、增生性结节、肿瘤性结节等。它不是一个疾病名称，是一种描述性诊断。处理要根据Bl - RADS 分级法进行分类处理。该分级主要从形态、方位、边缘、内部回声、后方声影特征、与周围组织关系、钙化等多方面对乳腺肿物进行描述。

通过乳腺 Bl - RADS 分级法，可以判断结节的性质。进行0~6类的分类处理结论：

■0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价。

■1类：阴性征象，1年复查1次。【超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等。如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级】。

■2类：考虑良性改变，建议6至12月复查一次。【乳腺良性肿块(单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤)；肯定的良性钙化(环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化)；乳腺假体植入】。

■3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3至6个月一次），这一级恶性的比例小于2%，2年随访无变化者可降为2类。【①年龄<40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或纵横比<1(即宽>高)③边界清楚④周边缘(与周围组织之移行带或区域)窄而锐利⑤后方回声增强或无变化⑥无周围组织改变⑦较大的(≥0.5mm)钙化⑧内部无血流。凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级】。

■4类：考虑恶性病变可能（3%至94%)，需组织活检，进一步明确。

■4a：3%至30％的恶性可能，病理报告结果一般为非恶性多，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。【低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块(纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿】。

■4b：中等可能恶性病变，31%至70％恶性可能。【中度恶性可能，边界部分浸润的肿块或脂肪坏死，乳突状瘤需要切除活检确诊】。

■4c：71%至94％恶性可能，尚不代表5级的典型恶性特征。【恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。】

■5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病，>95%)，需要手术切除活检。【有特征性的异常征象：①形态不规则②与皮肤不平行，纵横比>1(即宽<高)③边界不清(模糊、微小分叶、成角和(或)毛刺)④周边强回声的恶晕征⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影⑥周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷)⑦微小(＜0.5mm)钙化⑧内部有血流。符合8条中的3条或3条以上者为5级。】

■6类：病理活检证实为恶性病变。【是新增加的类型，用在活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。】