老年便秘多警惕---乙状结肠扭转
病例仅作经验分享交流，不作为疾病诊疗依据或推荐
病例信息
【患者信息】：患者男性，93岁，
【主诉】：排便困难半月
【现病史及既往史】：患者长年便秘。3-4日排便一次，长期口服利那洛肽、聚乙二醇等药物，半月前患者自觉排便困难，养老院予患者灌肠处，仅能排除少量稀便。我院就诊。
既往：心衰、冠心病、高血压、肺心病、肺气肿等诸多病史
【检查】：
急查腹部CT：
【临床诊断】：乙状结肠扭转
【治疗经过及结果】：
乙状结肠扭转并不是少见疾病。
考虑患者身体条件，予患者急诊腰麻下行，乙状结肠切除，降结肠造瘘术。
总结与讨论
乙状结肠扭转的治疗，包括了保守治疗和手术治疗。
非手术治疗
- 适应证：适用于病情较轻、全身情况较好、无腹膜炎体征以及病程较短的患者。
- 具体方法
- 胃肠减压：通过插入胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道内的压力，缓解腹胀、腹痛等症状，有利于扭转的肠管恢复到正常位置。
- 灌肠复位：常用的方法是采用温盐水或肥皂水进行灌肠，借助灌肠液的压力和润滑作用，促使扭转的乙状结肠复位。对于乙状结肠扭转早期，肠管尚未发生坏死时，灌肠复位可能会取得较好的效果。
- 纤维结肠镜复位：在纤维结肠镜直视下，将镜头插入扭转的肠段，通过调整镜头的方向和角度，利用结肠镜的机械作用和气体的压力，使扭转的肠管逐渐复位。该方法不仅可以明确诊断，还能在一定程度上进行治疗，但操作时需注意避免肠穿孔等并发症。
- 颠簸疗法：患者取膝胸卧位，医生站在患者一侧，用双手握住患者腹部，按照一定的节奏和力度进行上下颠簸，通过这种机械作用，使扭转的肠管逐渐复位。该方法适用于病情较轻、身体状况较好的患者，且操作时要注意力度适中，避免造成肠损伤。
手术治疗
- 适应证：适用于非手术治疗无效、怀疑或确诊肠管坏死、伴有腹膜炎或其他严重并发症的患者。
- 具体术式
- 乙状结肠扭转复位术：对于肠管尚未发生坏死的患者，可采用手术将扭转的乙状结肠复位，恢复肠道的正常解剖结构和功能。手术过程中，需要仔细检查肠管的血运情况，确保复位后的肠管能够正常蠕动和吸收。
- 乙状结肠切除术：如果肠管已经发生坏死、穿孔或严重的粘连，无法进行复位时，需要将病变的乙状结肠切除，然后进行肠道吻合术，恢复肠道的连续性。对于全身情况较差、无法耐受一期吻合的患者，可先进行肠造瘘术，待病情稳定后再进行二期吻合。
- 肠造口术：当患者病情严重，不能耐受复杂手术，或局部肠管炎症、水肿严重，无法进行一期切除吻合时，可先将扭转的乙状结肠外置，做暂时性的肠造口，以缓解肠道梗阻，待患者病情好转后，再择期进行二期手术，关闭造口，恢复肠道的连续性。
结肠扭转 (11)
