病例后鞘后入路单孔TEP（老年女性斜疝）

一例老年女性右侧斜疝单孔TEP手术。

患者脐孔较小，通过布巾钳牵拉，可以有效清除脐孔深面污物减少术后切口感染风险。

通过布巾钳的定位，有利于精准设计切口线的位置并且可以获得理想大小的切口长度。

原计划离断子宫圆韧带，最终选择切开内环口处腹膜显露圆韧带，因为切开腹膜手术进度可能更快。

患者身高149cm，经验不足，很难决定补片大小多少合适，选择先初步置入补片，再行扩展空间，剪去外侧角1cm，在圆韧带处剪去1cm缺损利于补片平铺。

本例患者腹壁下血管分支丰富，分离过程耗时较多。右侧疝行单孔手术时采用右手持钳左手电钩有利于术野显露。左手电钩邻近血管操作需要耐心，也是得益于Iconport单孔装置面板对器械的支撑。如果全靠手腕的力量控制器械，本例手术的难度将会超出一般初学者可以接受的范围。

后鞘后入路去除了腱鞘对单孔器械的阻碍，使得术中所有操作的难度相对降低，尤其是病情复杂操作繁琐时更能体现优势。单孔手术以操作困难令很多人望而却步，任何有利于降低单孔手术操作难度的方案都具有积极意义，所以笔者重点推荐后鞘后单孔TEP术式！欢迎大家批评指正！

切口越小越美观这句话是不准确的，整形美容科医生应该不是主要依靠切口小而获得切口的美观。切口小到限制了单孔器械的灵活性无疑有舍本逐末之嫌，笔者重点推荐绕脐缘U形切口设计以兼顾美观并且获得单孔手术合理大小的切口。欢迎大家批评指正！