便秘的终极手术（腹腔镜下全大肠切除回直套式吻合）

患者，老年男性。

1年前开始出现排便障碍，排便时间延长，大便3-4天一次。长期口服各类通便药物。效果不佳。多地就诊确诊为“特发性巨结肠”，保守治疗无果。来我院就诊。

小肠CTE提示结肠扩张、积气。

盆底MR排便造影提示：耻骨直肠肌肥厚、肛管直肠交界狭窄，直肠上段扩张。

钡灌肠提示：巨结肠（电脑坏了，图像凑合看）

遂在全麻下行腹腔镜下全大肠切除回直套式吻合。

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术中可见“异型”结肠。

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术毕患者病理结果提示大肠肠管长76cm，周径24cm，粘膜薄，伴黑变病。粘膜下层水肿、血管扩张充血、肌层变薄，神经节细胞缺如。肠周淋巴结24枚，反应性增生。

成人巨结肠是一类少见疾病，而不同病因所导致的巨结肠，治疗方案有所不同，但手术是最终也是最有效的方法。有碍于早期对疾病的认识不足，很多患者并没有明确诊断为成人巨结肠，并未得到恰当的治疗。本文对成人巨结肠根据病因进行分类，并总结其术式选择。对于成人先天性巨结肠，可以选用改良Duhamel、金陵术、低位前切除术或者拖出式低位前切除术。对于特发性巨结肠患者可在术前准备充分的情况下，选择一期结直肠次全切除术治疗，部分以急诊肠梗阻入院的患者可先行保守治疗或者结肠镜减压好转后行择期手术治疗。

对于神经节细胞缺乏症患者，手术方式采用和特发性巨结肠一致的结直肠次全切除术，将扩张的近端肠段和狭窄的远端肠段一并切除，行回肠直肠吻合或者升结肠直肠吻合。对于中毒性巨结肠，轻症者可行结肠造口术，存在严重感染者，需行结直肠次全切除术。医源性巨结肠多是因为医疗原因造成结肠局部或一段肠管发生狭窄或者无蠕动功能而导致近端慢性扩张而形成巨结肠，需要根据患者具体情况选择合理术式。急性假性结肠梗阻综合征的治疗首选方法为结肠镜减压，存在肠道继发性改变者，造口术仍是最有效的手术方案，但需要谨慎开展。