肛门直肠压力测定指引下的便秘分型

便秘是最常见的消化系统疾病之一，作为肛肠外科医生也是十分常见的疾病。

肛门直肠测压技术是量化评估直肠肛管排便功能和排便过程中协调性的一种方法，能评估直肠肛门的生理功能是否存在异常及对诊断排便障碍型便秘具有重要的价值。

那么我们是如何根据直肠压力测定的结果来分析排便障碍型便秘。

结合伦敦分型。我们可以将排便障碍型便秘分为括约肌功能障碍、排便协调性障碍、感觉功能障碍、直肠推进力不足四个分型。

1、括约肌功能障碍

肛管括约肌静息压下降，部分患者存在有效括约肌长度缩短。

合并肛门外括约肌及提肛肌障碍的可见肛管收缩压下降。

2、排便协调障碍

我们也可以称为盆底失弛缓综合征（注意这里很多老师容易混淆盆底失弛缓综合征及盆底痉挛综合征）；我们再将其分为四型。

I型：直肠推进力充足，且伴有肛管压力较静息压反常增加；

Ⅱ型：直肠推进力不足，且伴有肛管压力较静息压反常增加；

Ⅲ型：直肠推进力充足，且伴有肛门括约肌松弛；

Ⅳ型：直肠推进力不足，且伴有肛门括约肌松弛；

在这里数据比较复杂，如果您不会自己分析报告，权当我没说；

直肠推进力不足为≤45 mmHg；

模拟排便时肛门括约肌压力松弛率<20％为肛门括约肌松驰不良；

直肠气囊充气>15 ml引起反射为直肠肛门抑制反射减退；

充气>50 ml未引出反射为反射消失；

直肠最小容量感觉阈值降低为≤30 ml，增高为≥60 ml；

直肠排便容量阈值降低为≤60 ml，增高为≥120 ml。

3、直肠感觉及顺应性异常

在这里很多老师可以理解为RIAR异常，如果简单的理解可以是这样的；其多见于POP、ARS、IBS患者。患者可有排便紧迫感、肛门及会阴坠胀等症状。

其检查报告可见RIAR反射高敏感性或顺应性降低，也有患者可出现紧迫感或便意感数据异常。直肠腔内推进力大于50mmhg。当RIAR降低比较明显时，我们要注意特发性巨结肠、类缘病、盆底失弛缓等可能。

4、直肠推进力不足

患者腹压不足，排便时压力低于45mmHg，在这里多见慢性传输型便秘，当然该项诊断要结合结肠传输试验方能明确诊断，如果结肠传输试验提示慢性传输型便秘，可考虑单纯慢传输型便秘或IBS，如果结肠传输试验正常，但是直肠推进降低，可考虑提肛肌裂孔改变或盆底疝。其治疗方案有本质的不同。第四型和第二型有一些重复的地方，注意甄别。