老年男性蛋白尿的一个病例。
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病例信息
【患者信息】:患者男性85岁。
【主诉】:蛋白尿一月余。
【现病史及既往史】:患者1个月前体检时发现尿蛋白阳性,当时无明显不适症状,未予重视。近1周来自觉乏力,活动耐力较前下降,无发热、咳嗽、咽痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无水肿,无关节疼痛、皮疹等。为进一步诊治就诊于我院。
既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认药物过敏史;预防接种史随当地。
家族史:否认家族中遗传性肾脏疾病及其他遗传病史。
个人史:无吸烟、饮酒等不良嗜好,无长期接触有毒有害物质史。
【检查】:尿常规:蛋白(++),潜血(-),红细胞0 - 2/HP,白细胞0 - 1/HP,尿糖(-)。 24小时尿蛋白定量:2.5g。肾功能:血肌酐80μmol/L,尿素氮5.0mmol/L,尿酸350μmol/L。血浆白蛋白:38g/L。血脂:总胆固醇5.5mmol/L,甘油三酯2.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等自身抗体均为阴性。乙肝五项、丙肝抗体均为阴性。
【临床诊断】:蛋白尿原因待查:
原发性肾小球疾病:如系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病等可能性大。
继发性肾小球疾病:已排除系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎、丙肝相关性肾炎等常见继发性因素,但仍需进一步完善检查排除其他少见继发性病因。
【治疗经过及结果】:进一步检查:行直立试验,以鉴别体位性蛋白尿。
完善尿蛋白电泳,明确尿蛋白成分,判断是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿。
必要时行肾穿刺活检术,明确肾脏病理类型,指导治疗及判断预后。
治疗方案:
一般治疗:注意休息,避免劳累、感染及使用肾毒性药物;优质蛋白饮食,适当控制蛋白质摄入量(0.8 - 1.0g/kg/d)。
对症治疗:暂予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)降低尿蛋白,如贝那普利10mg,每日1次口服,监测血压变化,注意有无干咳、低血压等不良反应。
总结与讨论
患者以蛋白尿为主要表现,无其他明显伴随症状。
尿常规提示蛋白(++),24小时尿蛋白定量2.5g,超过正常范围(正常<0.15g/24h)。
肾功能目前正常,血浆白蛋白轻度降低,血脂轻度升高。
相关自身抗体及传染病指标阴性,基本排除常见继发性肾小球疾病。
最后编辑于 02-27 · 浏览 639