病例“DeepSeek临床”：第一次用Deepseek会了个诊。

病例信息

【患者信息】：患者男，42岁。

【主诉】：以皮肤巩膜黄染10多天入院

【现病史及既往史】：10多天前患者无诱因出现皮肤巩膜黄染。（否认发病前3个月内口服中药及中成药，也未服用可能损害肝功能的相关药物。）无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、发热等不适。一般情况良好，尿色深黄。患者饮酒超过10年，平均每日饮高度白酒半斤。

【检查】：上腹部彩超示：轻度脂肪肝，胆囊壁水肿。上腹部CT提示脂肪肝。（彩超CT所示胆管均无异常）

肝功能示：总胆红素220umol，直接胆红素160umol/l,谷丙转氨酶650U/l,谷草转氨酶2000U/l。

凝血功能正常。

甲肝抗体、乙肝六项、丙肝抗体、戊肝抗体、自免肝系列、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体均阴性。

给予静滴异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液，口服熊去氧胆酸胶囊。1周后复查肝功能：总胆红素138.6umol，直接胆红素110umol，谷丙转氨酶和谷草转氨酶也显著下降。（这治疗效果已经很让人满意了）

复查凝血功能正常。

【临床诊断】：1.酒精性脂肪肝。2.肝损害。

【治疗经过及结果】：

请我科会诊目的：1.是否使用激素？2.是否需要肝脏穿刺活检？

总结与讨论

兄弟科室的意图很明确：是否需要使用激素、是否需要肝脏穿刺活检，让我给个准信。我不敢拍板，于是请示主任，主任说：这个酒精性肝病是否使用激素有个Maddrey评分的，涉及到单位换算，你下来查查。

貌似有点麻烦啊！所以下来后问Deepseek：酒精性脂肪肝在什么情况下可以使用激素？想不到结果出人意料的满意：

也就是说：激素仅用于重症酒精性肝炎（MDF≥32或肝性脑病），且需严格排除禁忌症。Deepseek这么贴心，umol/l如何换算成g/dl都告诉我了，还等什么，赶紧算算这个病人的Maddrey评分吧！

4.6X(12.1-11)+138.6/17.1=13。

13远小于32，激素就不用了吧！

那需要肝脏穿刺活检吗？其实经过保肝退黄治疗后，患者肝功能明显好转，所以做不做肝穿就看患者的想法了，穿刺活检有助于明确诊断，进一步了解病情，但作为一个有创性检查，也是有一定风险的。患者表示商量后决定是否肝穿。

下来后我问了一问Deepseek,酒精性脂肪肝合并肝内胆汁淤积需要做肝脏穿刺活检吗？

他说：肝活检是确诊肝病的重要手段，酒精性脂肪肝合并肝内胆汁淤积时，若病因不明、治疗反应差或怀疑合并其他肝病，排除禁忌后行肝穿刺活检是必要的。

本患者一般情况良好，凝血功能血常规均正常，无禁忌，且无法用酒精性脂肪肝解释黄疸的原因，只要患者同意，可以行肝穿活检。