人生的第一次ESD手术分享
2024-1-17，经历了紧张的83分钟，结束了第一例直肠ESD手术，虽然过程总体顺利，病理结果也满意，还是希望得到更多大咖指点。
前两天成都意外下起了雪，记忆中，十年未见过成都雪下这么大、这么彻底，现如今形势下，希望瑞雪还能继续兆丰年，让追逐技术提高的这条路上，少一些磨难、多一些幸运。
人生中的第一次ESD手术，比较偶然，也来得比较及时，在2024年的年初，也算是2023年的年末，对于一名内镜医生来说，比较有意义。
这位当地患者，遇到我，现在看应该确定是幸运的。
患者为老年男性，70+岁，由肛肠科门诊开肠镜检查发现直肠病灶，当时主任做的检查，后收入院，初步的沟通只是做EMR，这样的沟通还得结合我院我科的特殊情况，我们科室刚刚结束了2年下派专家的传帮带，科室内镜医生少，主任其实并没有底气告知患者我们科室现在能操作ESD。对于这项技术，平时的我，也只有一边看的份，但是我其实一直觉得这个东西没有想象那么神秘，那么遥不可及，私底下也查看了一些视频，做了一些准备，笃定只要胆大心细，同样能降妖除魔！
得知这个患者入院后，我查看了患者肠镜图片，且病灶部位就在直肠，我慢慢有了底气，直肠较为安全，而且肠腔固定，易于操作，于是乎，成竹已在胸。
患者收入院的当晚，正好我值班，把资料了解清楚后，亲自到床旁做了沟通，手术方式和手术费用家属都理解，都能接受。
手术当天像往常一样先做常规患者的检查，大概11点左右，当日的检查基本上就结束了，再次对患者各种核实、沟通后，开始了本例操作。
手术选择就在内镜室进行，常规静脉麻醉后，顺利进境对病灶再次进行了确认观察，患者正常左侧卧位，进境时特意看了病灶方位，观察了肠腔积液水平位，病灶在差不多3点方向，总体感觉容易操作，且有重力作用作为自然牵引，视野没有大问题。
一切就绪后，对病灶进行了靛胭脂染色，边界清楚，然后开始了电刀打标，为了保证病灶的完整性及切缘阴性，打标的时候特意稍微离病灶远了一点，打好标记后，开始了下一步电切操作。
说实话，刚开始还是蛮紧张的，特意降低了床位，找了根凳子坐下，选择坐位操作，首先从病灶图片中3点钟方向开了第一刀，当时存在一个选择，就是到底做环形切口还是C形切口，值班的时候自己也搜了一些ESD视频，两种方式都有，后来知道环形切口最后可能根部不好固水，但是当时选择环形切的目的是因为之前看了好多我们本院操作的最后切那部分都特别费劲，容易找不到病灶边界，索性直接环形切，至少保证病灶彻底水平边缘阴性。
环切一周后整个创面看上去感觉成功了一半，然后就是多次的打水垫，这个时候最大问题其实就是出血，过程中发现血管还是蛮丰富，不断的看到大小不等的血管，用电刀边切边凝了一部分，还是有一些出血，但我好像并不慌张，也不知道是不是人生已到四十，知道这点血算不了什么，大一点的出血，换用止血钳也慢慢凝住了，也就越做越有信心了。
随着病灶粘膜下所留面积的逐渐缩小，越发感觉到胜利在望，最后小心翼翼剥离掉最后一刀后，因为重力作用，病灶直接从天花板掉了下来，像是摘下了成熟的果实，心生喜悦。
然后逐一处理了创面血管，这个部分实话说就真的没有什么经验可谈了，之前进修的时候以为基层医院也很难做ESD，也没有认真观察过创面血管的处理，此时想来，真的是觉得书到用时方恨少。
创面处理后，就是封闭，说到封创面，之前一直想过到底哪些需要封，哪些可以不封，最后还是选择了封，因为封了肯定还是风险小一些，创面愈合好一些，护士可能更多的担心到底我能不能顺利封闭创面，我选择还是两边往中间的方式，再大的创面从边上开始，都会越夹越小，并没有多少奥秘可言。
最后大小夹子共用了10颗，总体感觉封的还是比较严实。
其实创面封闭好以后，就感觉手术成功了，松了一口气。
标本已经由护士老师固定好，进行了拍照，留图。
手术完毕后内心窃喜，但是知道患者术后的前两三天都很关键，心是不能完全放下的，还有一个需要担心的，当然就是病理。
直到23号，成都的那场大雪，给大家带来了欢喜，也给我带来了喜悦，病理报告水平切缘及垂直切缘均阴性，那时的我，才终于完全放松下来。
当时遗憾的是病理报的可疑癌变，需要免疫组化进一步确定，家属没有选择做免组。
至此，人生的第一例ESD手术就这样结束了
我知道可能操作过程在前辈看来还是很多不足，希望能得到老师们的指点。
