病例改良封闭式负压治疗：糖尿病足治疗的省钱“妙方”

前言：

糖尿病足是糖尿病患者因神经病变使足部感觉减退或丧失，以及因血管病变造成足部缺血、缺氧，导致足部出现感染、溃疡、深层组织破坏等症状的一种疾病。

糖尿病足的患病率及复发率：

- 患病率：全球约有15%的糖尿病患者会发生糖尿病足，在一些发展中国家，其发病率可能高达25%或更高。在我国，50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率约为8%，糖尿病患者中足部溃疡的发病率约为4.9%-19.4%.

- 复发率： 我国糖尿病足溃疡治愈后的患者1年内足溃疡的复发率为31.6%，有研究显示糖尿病足溃疡五年内复发率为65% 。全球范围内，对于没有截肢、溃疡成功愈合的患者，大约有40%的患者会在1年内复发，65%的患者会在5年内复发，大于90%的患者会在10年内复发.

患者病情简介:

现病史：

发现左足第二足趾溃疡形成1周

门诊行左足第二趾骨切除＋封闭式负压引流术

既往史：

赵阿姨，60岁，患糖尿病10年，血糖控制欠佳

1年前在郑州大学第五附属医院行“右下肢动脉腔内支架置入术”

右足第二足趾截趾术

10个月前在本院行左足踇趾及第五趾骨切除术

双足皮肤感觉减退

门诊换药，无疼痛感，疼痛评分：0分

诊断：1.糖尿病足（Wagner3级)

     2.左足第二足趾化脓性关节炎

治疗方案：

1.下肢血管彩超及血管ABI值测定

2.左足正斜位DR片，排除骨髓炎

3.伤口留取细菌分泌物，做细菌培养

  辅助检查结果回示：

1.DR 检查影像显示：可见死骨形成，提示骨髓炎可能

  2.细菌培养：金黄色葡萄球菌

 3.超声提示：左侧股浅动脉下段，胫后动脉、胫前动脉不全性闭塞，足背   动脉官腔通畅。

 4.下肢血管ABI值：0.60

 治疗过程：

2024.07.15 第一次伤口换药 

左足第二足趾皮肤肿胀、破溃，有黄色坏死组织覆盖

舒创宁＋凡士林油纱，隔天换药一次

2024.07.18 第三次伤口换药 

伤口彻底清创，去除死骨，脂质水胶体硫酸银敷料 填塞引流

仅专业人士可见

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仅专业人士可见

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2024.07.20 

伤口局部红肿严重，行左足第二足趾骨切除术

仅专业人士可见

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术后：改良封闭式负压引流术，生理盐水负压引流冲洗

材料：吸痰管＋微量泵延长管 各1根

负压值： -125mmHg 至 -175mmHg之间

2024.07.27

拆除负压，伤口床呈粉红色，新生的肉芽组织分布

仅专业人士可见

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 2024.08.15 患者反馈，伤口愈合良好。

改良式封闭式负压治疗具有以下优点：

- 成本低廉：利用吸痰管和微量延长管等常见且廉价的医疗耗材构建，无需昂贵的专用负压材料，有效降低了医疗成本。

- 取材便捷：吸痰管与微量延长管在医院中容易获取，随时可进行装置的搭建，提高了治疗的及时性。

- 操作简易：结构简单，医护人员容易掌握其操作方法，能快速应用于糖尿病足患者的治疗过程中。

- 引流高效：吸痰管可灵活深入创面，结合微量延长管对负压的冲洗，精准有效地引流创面渗出物，促进创面愈合。

患者糖尿病足复发率与以下因素有关：

- 血糖控制水平：血糖波动大、长期控制不良，高糖环境滋生细菌、削弱免疫，易致复发。

- 足部护理状况：缺乏日常足部清洁、检查，或鞋袜不适致摩擦损伤，增加复发风险。

- 血管病变程度：下肢血管狭窄或闭塞未改善，足部血供差，伤口难愈合，易使病情反复。

- 神经病变因素：周围神经病变致足部感觉障碍，受伤不自知，易引发溃疡复发。

糖尿病足Wagner分级：

• 0 级
• 有足溃疡风险，如神经病变、足部畸形等，但无溃疡，皮肤完整。
• 1 级
• 有表浅溃疡，无感染。
• 2 级
• 溃疡累及肌肉、肌腱，伴轻度感染。
• 3 级
• 累及骨与关节，有深部脓肿或骨髓炎。
• 4 级
• 足趾或前足坏疽。
• 5 级
• 全足坏疽。