病例分享 | 拖沓的糖尿病足
病例信息
病史:患者糖尿病确诊20余年，2个月余前，发现左足红肿，未予重视，后左足第2-4趾出现皮肤破溃，愈合困难，自行在家简单换药处理，创面无明显好转，左足第4趾出现足趾发黑，同时下肢肿痛明显，左足第4趾大量坏死筋膜，渗出较多，异味重，为求治疗，约2周前患者左足第4、5趾坏疽，且左足足底皮肤破溃，伴有较多渗出，轻度异味，且患者左足第5跖骨外侧可见破溃渗出，同时患者双足跟部可见受压导致黑痂创面，无明显渗出，约1周前患者于上海市第十人民医院住院治疗，予消炎抗感染为主，查下肢动脉提示下肢动脉硬化闭塞症”，足部创面仍有渗出，左足足底创面渗出较多，且患者伴有纳差乏力，精神较差，偶有咳嗽，无明显咳痰，家属为求进一步保肢治疗，就诊于我科，接诊医师拟“2型糖尿病性足坏疽“为主要诊断收治入院。
既往史:患者糖尿病病史20余年，既往注射胰岛素治疗，近期临时胰岛素控制血糖，血糖控制不佳;患者高血压病史20余年，目前口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1# po qd对症处理，控制血压;患者冠心病病史20余年，既往口服药物治疗，近期停药，无特殊治疗;患者脑梗死病史10年余，老年痴呆病史5年，目前无特殊处理;1周前在上海市第十人民医院诊断”下肢动脉硬化闭塞症”，口服贝前列素钠片40ug po tid对症处理，否认家族及传染病史。
辅助检查：足部CT:左足第4趾骨近节、第5趾骨近远节内见斑片状气体密度影，第5跖骨远端骨质吸收，余跖趾骨结构完整;左足软组织肿胀、密度增高，前足背、足底及多发趾骨周围软组织破溃、轮廓不整，内见多发斑点状气体密度影。左足软组织肿胀伴感染破溃、积气，第4、5跖骨骨髓炎祥改变;符合临床糖尿病足坏疽诊断，建议随诊复查。
分析处理
患者入院时，你足部创面感染严重。1~5趾跖趾关节感染存在，入院后足底行切开减压，曾想尝试保留跖趾关节，尽可能的保留多的足趾。但切开后1~5趾跖趾关节全部感染，足趾保留的可能性比较小，为了避免反复手术所以决定1~5趾截趾。
截趾后，足底肌肉肉芽组织水肿明，伴有大量渗出，且肌肉间，肌腱筋膜水肿感染，导致足底肉芽组织生长不良。
术后尝试Vsd引流。并择期进行二次手术。截短1~5跖骨，经反复的负压引流后，足底创面好转。肉芽组织水肿明显减退。
足底创面好转后足底创面彻底清创后行牵张缝合，闭合足底创面，远端创面继续保持清创缝合。原计划远端组织恢复比较好的时候行植皮手术。患者后期拒绝再次手术，遂任其自行恢复。最终瘢痕愈合。
总结与讨论
患者足部创面感染较重，入院时足部跖趾关节感染严重，其实早点就诊，足部创面感染不一定会感染到这种程度，就是拖沓导致的感染加重。患者的子女均在国外，延误了病人就诊的关键时期，导致足趾全部截趾。
慢疮前沿-慢疮治疗病例分享最后编辑于 2024-08-25 · 浏览 3160
