糖尿病足耗时6个月、花费16万，90岁老人快步如飞的穿梭曲折村道
糖尿病足保肢，有没有意义，尤其是血管闭塞时，需要花费十几万做介入?
这个患者90岁，左足溃疡，前后耗时近六个月，花费近16万;
入院时:
治愈后:家属微信发来信息
糖尿病足病情复杂，但是住院时间长、费用高，困扰着患者，同时也困扰着医生；
医保管理方式的DRGS/DIP，医院管理的平均住院日、床位周转率等，对于急危重糖尿病足来说，都是很难满足临床真实需求的，分享一个案例
病例特点
1.男性，85岁（真实90岁），左足疼痛并溃疡半年，糖尿病多年，极度消瘦，呈恶病质，纳差，在深圳工作的患者孙子，回到韶关老家送老人来佛山禅医;
2.查体:消瘦，皮包骨，左足远端多个足趾坏疽，足背溃烂，里面很多驱虫，皮温低；
治疗难点：高龄、重度营养不良、下肢动脉缺血、三个严重并且不同的创面
创面1 足背面积大，凹凸不平,部分骨外露；
创面2 足趾坏死，残端创面，处理有技巧；
创面3 足背内侧，骨外露，没有肌肉，得等待；
与患者家属沟通，治疗时间预计半年，费用近20万，你还得一直照顾患者，三个创面的修复方式不一样（创面1最快，创面2其次，创面3因为骨外露得等待），家属同意治疗方案;
诊疗经过:
1.营养支持，纠正恶病质:给予留置胃管，行肠内营养，结合输白蛋白、输血等，历时二十多天，患者挺过第一关，这个过程，烂脚只是普通换药不动它;
足趾黑，坚持不动它，家属有过催促先切除，我们的方案是目前营养为主，血管没有处理前，不切除足趾，否则坏死和感染都会加重;
等待后期，营养改善，患者足疼痛减轻，床旁切除已确切坏疽的足趾;
2.下肢动脉支架植入+球囊成形术:恶病质纠正后，给予下肢动脉介入手术，术后第二天，让患者出院回家，调理身体和增强营养;
3.第二次住院，修复足背创面:患者营养明显好转，白蛋白升至正常，足背创面肉芽红润，再次入院:
予足背中厚皮片移植术+足残端清创+负压引流，术后9天，出院时:
患者回到韶关当地医院的内分泌科，给予局部负压引流与普通换药交替;
3.第三次住院，修复足残端创面:当地医院的内分泌科医生发来信息，创面准备好了，患者再来佛山禅医治疗
局部麻醉下行邮票中厚皮片移植术：
负压引流固定皮片：
术后1周皮片100%成活：
普通换药时，教家属在家护理创面，患者的孙子学习认真
第三创面，给予脱细胞真皮保护
尽管大部分肉芽红润，仍有骨外露，不宜植皮，嘱托回家加强营养，等待肉芽生长：
4.患者在家，由家属自行换药，创面愈合:每次换药前，用水洗干净脚，伤口痊愈后照片：
经验总结:
1.糖尿病足治疗，一定得兼顾患者全身情况，而不急于创面，追求速度，欲速则不达;
2.治疗方案的制定与治疗细节落实，需要医护患共同一步步的落实;
3.我们与外院内分泌科一起合作，做好患者管理，患者获益最大;
4.治疗方式不难，难在每一个细节的落实;
5.回头看看:方法有下肢动脉介入、清创、负压引流、植皮、营养支持、降糖、孙子照顾患者半年等等，其中最难的是患者孙子的坚持与努力；
6.我们创面修复科与患者家属、当时医院内分泌科的配合，是患者伤口愈合的保证。
这位90岁老人糖尿病足能愈合，并且能重新走路，主要功劳在于患者的孙子；
他在深圳工作，为了照顾爷爷，请假半年回家；
这半年，老人的吃喝拉撒，都是年轻人在照护，这一点很不容易，能做到的孙子，不多；
沟通得知，老人的儿子也高龄了，所以照护老人得由孙子来做；
说实话，我治疗糖尿病足很多，这是第一个由孙子全程六个月的患者；
过去3年多， 我们创面修复科与禅城区外、佛山市外、广东省外多家医院的内分泌科合作，患者糖足保住了，并且一次住院时间不长，费用也控制很好;
编辑：胡海涛；
团队：胡海涛、谢丽飞、梁长华、黄晓凤；
同期进修人员：云南曲靖的陆鹏飞医生、来自福州的张可端医生；
转自公众号:负压引流与创面修复
