星星之火可以燎原——分享一例糖尿病足的治疗
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
不做标题党，这是一例糖尿病足的基层医院治疗，
城乡交接的地方，有一家民营医院，主要负责人和股东，是城里几个主要医院的前领导，正好有一个熟人在那里工作，有一天，微信上@了我一下，
病人的初步情况，就是57岁男性，本地乡镇村民，经济条件一般，2型糖尿病将近10年，自己停了胰岛素，不规律服药，未监测血糖，足部感染后，在外院2次清创，做一次VSD，建议再次清创和VSD后拒绝，自动出院。从手机上看，觉得创面还不算太糟糕，起码没有严重的血运障碍，在我们这种没有血管介入的基层医院，还是有机会治疗的，便让他们建议病人来找我。期间建议停用双氧水清洗换药，改用生理盐水清洗创面，蚕食清创，然后包扎。过了10天，病人才来住院。完善检查，病人贫血，低蛋白，空腹和餐后2小时血糖，糖化血红蛋白都很高。
治疗前
调控血糖，指导营养饮食，戒烟，保护足部，然后清创+密封负压。期间病人最顺从的，就是患足不落地，他每天就自己撑轮椅到楼下抽烟……（为了让血糖测出来不高，他打了胰岛素减少餐中进食量，测完餐后2小时血糖再偷吃东西……）
病人主打一个非暴力不合作……
负压引流一个星期之后，创面水肿是减轻了，其实最理想的，还是做个皮瓣甚至肌皮瓣来覆盖，比植皮稳妥。但是一方面病人拒绝，二来怕他术后难以配合体位管理，会功亏一篑，和家属沟通了以后，选择了全层微粒皮镶嵌植皮术（就算不成功，影响也不大）。术中在腹股沟处切取了2cm×10cm的全层皮，取皮创面直接缝合关闭，然后手工修裁取下的全层皮成大约2×2mm的微粒，30ml注射器针头在创面上打孔，然后将微粒皮“插秧”，点阵种植于创面上，包扎，再做简易负压吸引2天后，拆除敷料换药。
全层微粒皮镶嵌植皮
植皮后进行简易负压（医保费用…头疼）
拆除敷料第一次换药，皮微粒大部分还固定挺好，而且没有坏死，还是有希望。
但是……我们以为没事的时候，他来戏了，拆除敷料当天晚上他就自己下床蹦哒了，创面出血，淌了病房一地，那晚的护士说，他自己悄咪咪用拖把将地上血迹擦掉，是夜查房护士掀他被子才发现了端倪…
植皮微粒被蹭掉不少，心机白费
家属被他气得三天不来医院，病人自己也觉得医院管他太严格，住院没自由，自己收拾东西，偷偷跑回家了，后面家属劝不回来，只能办理出院。一再交待，继续控制血糖，加强营养，创面别乱敷草药土秘方，每天去当地医院生理盐水清洗清创包扎就可以了。
2024年7月8日发来的照片，拍摄于6月底
创面还没有完全愈合，但恢复的程度还是有点出乎意料。
总结与讨论
总结：处理治疗有效果，但说不上完美，只能说，有效。
糖尿病足到了三期以上，治疗是一个相对漫长的过程，可能需要多次的清创和必要的负压引流，血管的评估，存在的动脉硬化闭塞需要介入治疗。
糖足病人是一个整体，治疗上，既要调控血糖，营养支持，抗感染，也要选择合适的方法处理创面，遵循“TIME”原则进行伤口床的准备（其实这例病人，我自己感觉伤口床准备不够充分，如果清创后抗菌素骨水泥覆盖再负压，应该会更好，另外，坏死的肌腱或者应该清彻底一些），
把握“窗口期”选择合适的方法去修复创面（受摩擦的部位，有的选的前提下，能皮瓣修复最好，当然，本着控制创伤，选择最小的创伤成本，去争取一个可以接受的治疗效果，也是可行的）。
全层微粒皮镶嵌植皮技术，操作不难，费手工，费眼睛，费腰，对一些因身体状况不允许或不愿意接受较为复杂的大面积取皮或皮瓣术后的患者，可以考虑使用。
语言较为凌乱，各位见谅。不足之处，敬请指导，谢谢。
最后编辑于 2024-09-24 · 浏览 5508
