病例呕血第一夹

病例信息

【患者信息】：患者老年男性

【主诉】：呕吐鲜血1小时余

【现病史及既往史】：入院前1小时患者在饭后出现呕血伴有胃内容物，量约500ml，并伴有头晕，四肢乏力，精神差，家人发现后为求治疗急送至我院，至急诊科测血压90/55mmHg，考虑患者病情复杂危重，遂拟“血容量不足性休克、急性上消化道出血“收住我科监护治疗;刻下患者神志嗜睡，精神差，头晕乏力，恶心不适，无发热，无腹痛腹胀，二便未解。

既往有膝关节炎病史数十年，长期不规律口服止痛药物治疗。

T 36.7℃P 98次/分R 27次/分 BP 90/54mmHg

神志嗜睡、精神差，发育正常，形体适中，四肢湿冷，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，对光反射灵敏，颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，HR 98次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，四肢肌张力低，生理反射存在，病理反射未引出。

【检查】：动脉血气分析:PH 7.46 pCO2 30mmHg p02 73mmHg HCO3-act21.3mmo1/L tHb120.0g/L Na+ 107mmo1/L K+ 3.0mmo1/L GLu 11.7mmo1/L BE(B) -1.7mmo1/L Lac3.0mmo1/L。腹部CT提示:腹腔肠管稍扩张;前列腺增生。

【临床诊断】：消化道出血

【治疗经过及结果】：

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总结与讨论

这是第一次见到多处撕裂样出血。