病例分享｜一例房颤射频消融后呕血

今天又是夜班人。。。

去会诊一个黑便一周血红蛋白35g/l的病人。路过急诊分诊台，分诊台护士看我走过，拦住我，快来看看，这也是你们科的病人，消化道出血的。这时家属凑过来，递给我看一张马桶里满是血的手机照片。抢救室同事说，直接收进去吧，这么明确的消化道出血。

夜班上的多，吃亏也多。详细询问了病史，病人有明显畏寒，体温最高38.6℃，既往有房扑病史，4.25刚在上级医院做完射频消融，术后规律口服利伐沙班，地尔硫卓。建议患者完善血常规，血凝，急诊生化，胸腹部ct,排除外科情况。不一会儿，胸腹部ct报告出来了。食管周围可见气体影。胃腔内积血。

这就考虑食管破裂伴出血了。那食管破裂的原因呢？呕吐的时候自发食管破裂？我让急诊请胸外科会诊了，胸外科主任提出一种可能性，有可能射频消融继发食管损伤，最可怕的是有心房食管瘘可能。手机翻翻文献，射频消融的确有这种并发症啊！今晚，又上了一课。病人家属一听病情这么严重，没有停留，立马决定去上级医院了。就不知道后续会怎么处理了。