病例分享｜60岁女性主因呕血30分钟入院，胃镜竟然未见明显异常，考虑

患者性别：女

患者年龄：60岁

主诉：呕血30分钟入院

简要病史：患者于入院前30分钟进食“橘子”后出现呕血，共呕3次鲜血，每次量约10ml，无血凝块，伴反酸，胸骨后烧灼感，伴恶心，上腹部不适，无头晕，黑朦，无心悸，无进食哽咽感，无胸部压榨性痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛，腹胀，无黑便，无发热，无皮肤瘀点瘀斑，无阴道不规则流血，无发热，未诊治，为进一步诊治，急诊以“呕血”收入我科。

患者自发病以来，精神状态可，饮食可，睡眠可，小便正常，便秘，2-3天1次，近期体重无明显变化。

既往史：既往腰椎间盘突出伴下肢疼痛病史10余年，平素长期口服布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物对症治疗（具体不详）。胃溃疡 幽门螺杆菌阳性病史8年余，曾服用药物治疗（具体不详），已治愈。高血压病史5年余，最高血压150／不详mmHg，平素口服马来酸依那普利1粒 1／日口服，未规律监测血压。间断头部不适2年余，自行口服脑清片对症治疗，曾行脑电图、颅脑CT未见异常。近期呼吸道感染病史2周，自行口服蒲地蓝、感冒颗粒等对症治疗，目前无流涕，咽痛，咳嗽、咳痰等。于2023年11月中旬摔伤（具体不详）。

既往无吸烟饮酒史，G3P3

体格检查：BP140／90mmHg，睑结膜无苍白，口腔鼻腔未见出血，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率60次／分，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

辅助检查：

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请五官科会诊，完善喉镜示：右侧鼻中隔前端黏膜可见大面积血痂，鼻腔通畅；鼻咽部分泌物堆积。

治疗经过：予以泮托拉唑抑酸保护胃黏膜，生理性海盐水3/日喷鼻 西帕依漱口5ml 3/次等治疗。

讨论：依据患者喉镜，考虑为鼻出血。