病例以呕血为首发症状的食管癌

病例信息

66岁老年男性，患者因为突发大量呕血入院，呕血量达800ml左右。

入院检查

CT提示有食管病变

今日行无痛胃镜检查

距门齿28-32cm见半周型结节状，边缘耳廓样隆起，中央凹陷见溃疡，致管腔狭窄，但镜身尚可通过。

询问患者平时无明显吞咽梗阻感

处理分析

活检

总结与讨论

食管癌最常见症状就是吞咽梗阻，典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暖气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。由于进食困难导致营养摄入不足风险升高，累积数月后可能消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等。早期食管癌通常无明显特异性体征；中晚期阶段可能出现颈部或锁骨上区淋巴结肿大，提示淋巴结转移可能；黄疸、触诊肝肿大或肝区压痛等，提示肝转移可能；胸廓呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失等，提示恶性胸水可能；腹壁紧张度增加、腹式呼吸运动减弱、叩诊移动性浊音等示恶性腹水、腹膜转移可能；近期体重明显减轻、皮褶厚度变目录状腹等，提示营养不良或恶液质。