精神病性障碍患者中，有多少属于“继发性”？

3%的人在一生中会罹患精神病性障碍（psychotic disorder）。大多数情况下，精神病性障碍是原发性（“非器质性”）的，如精神分裂症

。然而，另一些患者的精神病性症状继发于其他原因，如躯体疾病或外源性物质，其治疗原则也不同于原发性精神障碍。那么问题来了：继发性精神病患者的比例有多大？

研究简介

一项1月15日发表于World Psychiatry（IF 60.5, Q1）的Letter中，牛津大学Graham Blackman等回顾了Medline、PsycINFO、Global Health截至2022年8月收录的相关研究及其参考文献，对继发性精神病占全部精神病性障碍患者的比例进行了系统综述和meta分析。继发性精神病的定义为“可能”或“明确”由非精神科疾病或外源性因素（如，毒品和处方药）诱发的精神病性障碍。

基于33项独立研究、共26,534名患者的数据，在排除统计学异常值后，11%（95%CI 7-16） 的精神病性障碍患者存在继发性病因，研究间异质性显著 （I²=98%）。这一比例意味着，平均检测10例精神病性障碍患者即可发现1例继发性精神病。

继发性精神病性障碍中最常见的是毒素/物质所致精神病性障碍，包括大麻、酒精、可卡因、致幻剂、镇静催眠药等。躯体疾病所致继发性精神病性障碍中，最常见的病因是脓毒症

/感染和自身免疫性疾病。其他明确的病因包括神经退行性疾病、癫痫

、遗传性疾病、占位性病变、心血管疾病等。

相比于精神科患者（7%），综合医院的精神病性障碍患者存在继发性病因的比例更高（38%）。就地区而言，非洲精神病性障碍患者存在继发性病因的可能性最高。研究发表年份、样本量、研究平均年龄均与继发性精神病患者的比例无关。

仅分析纳入首发精神病患者的研究时，继发性精神病患者的比例略有升高（14%）；仅分析样本平均年龄＜35岁的研究时，这一比例为23%（95%CI 10-39; n=13）。

结论

本项分析存在一些局限性。例如，继发性精神病的归因有一定难度，如创伤性脑损伤和精神活性物质既是继发性精神病性障碍的病因，也是原发性精神障碍（如精神分裂症）的危险因素。大多数研究没有采用标准化的评估手段，可能导致继发性病因的漏诊，而另一些研究中的特定继发性病因比例可能畸高，造成确认偏倚。此外，继发性精神病的一些病因直到近年来才得到明确，如著名的抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎，进而在早期研究中可能被遗漏。

总体而言，继发性精神病患者的比例并不低。临床应注意排除精神病性障碍的继发性病因，尤其是首发患者；在综合医院工作的医生应尤其关注继发性精神病的可能。针对常见继发性病因的检查（如，尿液筛查违禁物质及常规血检）可能有一定帮助。

尚无公认的危险信号表明哪些人更容易罹患继发性精神病。然而既往研究显示，某些现象学表现，如幻视，更可能与继发性精神病有关。有必要开展使用标准化调查和精神病学评估的前瞻性临床研究，以确定与继发性精神病相关的人口统计学和临床特征。

文献索引：Blackman G, Byrne R, Gill N, et al. How common is secondary psychosis? Estimates from a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2025 Feb;24(1):145-146. doi: 10.1002/wps.21292. PMID: 39810668.