抗精神病药物选择：（一）抗精神病药物药理机制和分类

1.经典的中枢多巴胺作用通路

2.抗精神病药物作用受体及效果

A.多巴胺受体阻断作用：主要是阻断 D2受体。

B.5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断 5-HT2A 受体。5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能部分改善阴性症状；

C.肾上腺素受体阻断作用：主要是阻断 α1受体。可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用；

D.胆碱受体阻断作用：主要是阻断 M1受体。可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等；

E.组胺受体阻断作用：主要是阻断 H1受体。可产生过度镇静和体重增加的副作用。此外，多巴胺受体部分激动剂如阿立哌唑，对于多巴胺功能亢进的脑区发挥拮抗作用，而对于多巴胺功能低下的脑区则起到一定的激动作用。

3.抗精神病药物分类

•第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：

   阻断中枢多巴胺 D2受体； 

   分为低、中、高效价三类。              

A.低效价类以氯丙嗪为代表，镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、锥体外系副作用较小、治疗剂量较大；

B.中效价类和高效价类分别以奋乃静和氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系副作用较大、治疗剂量较小。

•第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）：

   5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂：利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南色林、鲁拉西酮；

   多受体作用药：氯氮平；

   选择性多巴胺 D2/D3受体拮抗剂：氨磺必利；

   多巴胺受体部分激动剂：阿立哌唑。

胆碱能不良反应和锥体外系不良反应明显减轻，但少数药物催乳素水平升高仍明显。