病例认为家里人给饭菜里下毒的精神病患者

病例信息

患者，男，40岁，未婚,大学文化，无业。

主诉：复发乱语，自笑，疑人害，行为乱1月，总病程19年。

现病史：患者约于2005年前在大学时期失恋后，渐起精神异常，主要表现为胡言乱语，说一些不着边际的话，见到人就能讲，说能看到“鬼神”，无故自笑，认为有人害他，认为家里的饭菜有毒，不敢吃，看到父母吃了以后才会吃，有时整夜不睡，行为乱，会无故攻击周围的人，问他为什么打人，就说有人叫他打的，曾在“XJ省精神病医院”住院治疗3次，先后于2014年12月、2016年1月在我院住院治疗2次，均诊断为“精神分裂症”，服用“氯氮平、奋乃静”等有效，现因患者未规律服药，病情复发，认为有人害他，在家里的饭菜里下了毒，看到别人吃了才敢吃，无故发脾气，乱砸家里的东西，家属无法管理，遂送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收治入院，自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食差，大小便正常，睡眠差，个人卫生需督促料理，有伤人毁物行为。

既往体健、个人史及家族史无特殊；

入院查体：体温：36.6℃、脉搏：76次/分、呼吸：20 次/分、血压：114/76mmHg，心肺未见异常；

精神科检查：意识清，定向力完整，接触被动，交谈不合作，问话不答，言语性幻听，思维散漫，被害妄想，注意力、记忆力及智能正常，情感反应不协调，生活懒散，意志减退，无自知力，存在伤人毁物行为。   

初步诊断：精神分裂症

诊疗经过：入院后予以奥氮平20mg日，因疗效差，患者精神症状仍存在，不愿进食，认为有人要害自己，后逐渐停用奥氮平，氯氮平（最大剂量100mgqd、125mgqn）、舒必利（最大剂量0.3gqd、0.4gqn）、丙戊酸钠0.2g bid。辅以工娱治疗，脑电治疗。

现患者精神症状仍存在，医院的饭菜等食物会吃，家里送来的任何事物都拒绝食用（因患者在家里拒绝服药，家属便把药物捣碎拌入饭菜中被患者看见，从此便认为家里人要给自己下毒）