病例入院2天，大便后猝死，啥原因？

金多多07

肾脏内科医师 · 最后编辑于 01-11 · IP 山东山东

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病例信息

【患者信息】：患者姜xx，男，69岁，因喘憋、头晕2天。于2025-01-09 13:27入院。

【主诉】：喘憋、头晕2天

【现病史及既往史】：患者 2 天前无明显诱因出现喘憋，活动后明显，睡眠时可平卧，伴头晕明显，伴四肢乏力，伴恶心，无明显呕吐，无发热、盗汗，无胸痛，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，今晨 08:00出现头晕、四肢无力加重，跌倒在地，出现意识不清约1分钟，随即意识转清，无肢体抽搐，家属拨打120急诊入院。完善检查：肺动脉CT三维成像提示双侧肺动脉主干、主要分支及亚段多发栓塞，予抗凝、稳定内环境等对症处理，为进一步诊治，以“ 肺栓塞 ”收入重症科科。患者自本次发病以来意识清，精神一般，食欲可，睡眠可，大、小便尚可，体重未监测。患者诉近日大便带血，具体不详。既往体检，有吸烟史，吸烟30余年，3天/包，有饮酒史，饮酒20余年，饮约白酒5两/天。

【检查】：

1.碳氧Hb （2025-01-09）：氧分压127mmHg，二氧化碳总量21.9mmol/L，氧饱和度99.1%，乳酸浓度2.9mmol/L，钾测定3.24mmol/L，阴离子间隙16.2mmol/L

2.碳氧Hb （2025-01-09）：碳氧血红蛋白浓度0.1%

3.急诊CRP|血RT（2025-01-09）：中性粒细胞比率77.20%，淋巴细胞比率16.50%，嗜酸性粒细胞比率0.10%，嗜酸性粒细胞计数0.01x10^9/L，红细胞计数3.80x10^12/L，血红蛋白83g/L，红细胞压积27.0%，☆△平均红细胞体积71.0fL，平均红细胞血红蛋白含量21.9pg，☆△平均红细胞血红蛋白浓度307g/L，红细胞分布宽度变异系数16.7%，血小板计数367x10^9/L，大血小板比率13.0%

4.急肝|急离子|急肾功|急心肌酶谱（2025-01-09）：钾测定2.82mmol/L，总二氧化碳测定18.5mmol/L，阴离子间隙19mmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶47.9U/L，☆血清胆碱酯酶4276U/L，葡萄糖13.63mmol/L，肌酸激酶同工酶30U/L

5.TNT急（2025-01-09）：肌钙蛋白T测定41.4pg/ml

6.头部X线计算机体层(CT)平扫,胸部X线计算机体层(CT)平扫,上腹部X线计算机体层(CT)平扫,下腹部X线计算机体层(CT)平扫,盆腔X线计算机体层(CT)平扫(2025-01-09)：符合老年脑改变。双肺小结节影，建议随诊复查。肺纤维灶。双肺淡片影，请结合临床随诊复查。动脉硬化改变。双侧胸腔积液。右肾囊性病变。双肾周桥隔增厚。前列腺钙化。腹主动脉及其分支血管硬化。直肠肠壁增厚，请结合临床。

7.肺动脉CT三维成像(2025-01-09)：双侧肺动脉主干、主要分支及亚段多发栓塞，建议治疗后复查双侧胸腔少量积液食道上端高密度结节，请结合临床；

8.颈部血管彩超（颈动脉、颈静脉、椎动脉）(2025-01-09)：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块形成

9.下肢血管彩超（动脉、深静脉、浅静脉）(2025-01-09)：双侧小腿局部肌间静脉增宽，未见血流，考虑血栓形成

10.心脏彩超（左室收缩、舒张功能、TDI）(2025-01-09)：右心增大，肺动脉高压（中度），请结合临床三尖瓣反流（中-大量）二尖瓣反流（少量）。

【临床诊断】：1.肺栓塞（中-高危），2.肺动脉高压，3.心力衰竭，4.中度贫血，5.电解质紊乱低钾血症，6.肺部感染?，7.胸腔积液，8.二尖瓣反流，9.下肢静脉血栓形成，10.直肠占位性病变?，11.消化道出血?。

【治疗经过及结果】：入科后完善相关检查，予以高流量通气，给予抗凝、抑酸护胃、改善脏器功能、稳定内环境、营养支持等对症及支持治疗，VTE 5分，暂给予物理方式预防下肢深静脉血栓。经处理患者一般生命体征稳定。辅助检查：1.|经血传播（1）|（2025-01-10）：乙型肝炎表面抗体(发光法)67.24IU/L，乙型肝炎e抗体(发光法)1.62IU/ml，乙型肝炎核心抗体(发光法)1.55IU/ml2.粪便常规（含沉渣分析）|隐血试（2025-01-10）：隐血阳性3.B2MG|CRP|HCY|肝功+|胱抑素C|离（2025-01-10）：钙测定1.92mmol/L，直接胆红素9.1umol/L，总蛋白56.7g/L，白蛋白（溴甲酚绿法）33.3g/L，前白蛋白137mg/L，☆载脂蛋白B0.59g/L，补体C1q测定126mg/L，C-反应蛋白(生化）6.49mg/L，同型半胱氨酸16.30umol/L4.ESR（2025-01-10）：未见异常5.血RT（2025-01-10）：嗜酸性粒细胞比率0.30%，嗜酸性粒细胞计数0.02x10^9/L，红细胞计数3.26x10^12/L，血红蛋白72g/L，红细胞压积22.7%，平均红细胞体积69.5fL，☆△平均红细胞血红蛋白含量22.0pg，红细胞分布宽度变异系数16.9%，大血小板比率15.5%。患者于1月11日08:50如厕大便时出现喘憋加重，严重呼吸困难，烦躁，09:05时患者突出意识丧失,抢救50分钟，患者仍无自主呼吸及心跳，心电图示直线。于09:55宣布患者临床死亡。