病例外伤所致还是ACS？？？

主诉：摔倒致右侧胸部疼痛3小时

现病史：患者3小时前于田间不慎摔倒，不能自行爬起,于半小时后被家属发现并搀扶起。期间，家属诉患者一直清醒，未出现晕厥，无抽搐及恶心、呕吐发生，否认头部外伤情况。于半小时后患者诉右侧胸部疼痛，深呼吸及咳嗽时疼痛可加重，入当地卫生院就诊 建议上级医院就诊，门诊完善相关检查后拟:“ 肺挫伤”收入住院。自发病以来，患者胸痛平静呼吸时无明显加重，无咳嗽及咯血出现，无腹痛及呼吸困难，精神、食纳欠佳，大小便未见明显异常。

疾病史:于7年前有脑梗病史，于中医院治疗后好转出院，此后有右侧肢体活动障碍，伴稍有吐字不清，同时有诊断高血压病，最高血压180/?mmHg,出院后口服厄贝沙坦、阿司匹林、辛伐他汀治疗，自诉收缩压控制于140mHg左右，否认冠心病病史。

查体：体温: 36. 2C脉率: 68次/分呼吸: 20次/分血压: 116/62mmHg， 神志清楚，巩膜无黄染，颈静脉无充盈，胸廓外形正常，胸壁皮肤未见明显异常，呼吸节律规整，右侧胸壁有压痛，双肺听诊未闻及明显干湿性罗音，心脏听诊大致正常，未闻及杂音。腹部平软，全腹部无压痛及反跳痛，双下肢未见明显水肿。右下肢肌力3+级，肌张力未见明显异常。

辅助检查: 胸部(肺) ;上腹部:颅脑CT:

双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞;双侧脑室旁缺血灶。

双肺散在挫伤或慢性感染灶，请结合临床，双肺微小结节影，建议复查。

胸部三维重建示:右侧第5肋骨稍凹陷，不全性骨折待排，请结合临床，建议3周后复查。颅脑、肝、脾、胰腺CT平扫暂未见明显外伤性改变。

入院诊断1.肺挫伤2.右肋骨骨折

个人诊疗计划：患者目前仅诉右侧胸部疼痛，与活动有关，无明显咳嗽咳痰，结合症状与检查，上述诊断成立，拟予以完善常规血生化检查及对症治疗3天后复查。

患者20时入院，后22时左右接检验科危急值

立即查看病人及完善心电图（同时附上入院的心电图）

接危急值后复查

入院时心电图

患者未诉有左侧胸部疼痛不适，活动耐量尚可，对比心电图并未见明显动态改变

考虑外伤所致的心肌损伤？但是这个肌钙蛋白也太离谱了，常规叫个心内科急会诊规避风险。心内科医师会诊后也考虑外伤所致的心肌损伤，告知家属情况后明早复查一个，如果升高还是需要考虑ACS 可能。

睡前不放心再做了一个

未见明显动态变化

夹层我也有考虑，可是纵隔窗虽然血管钙化多，但没有明显看到内移

第二天八点多时，检验科同事直接推门出来说接危急值（我急诊科，检验科就在我们护士站对面）

崩溃😫

叫了一个心内科会诊，同时复查心电图

心内科会诊意思症状、心电图均不像ACS，只有造影进去看了，但是患者81岁，有肺挫伤表现，有禁忌症，只能先使用抗板药物治疗，家属造影的意愿也不是很强烈。

总之心里就是很不踏实，让二线也来看了下，二线觉得还是外伤导致的可能性大，可以吃着药先观察，患者的状态还是很不错的，除了动的时候右侧胸部有疼痛。

第三天8点复查心肌酶心电图

我真的是吐了

胸部损伤真的会导致肌钙蛋白升的这么高么？（如果不考虑实验室原因）

各位丁香园的大佬，胸部损伤真的会导致肌钙上升这么高么？？？