病例酒后外伤呼吸心跳停止约15分钟复苏成功，原因竟是这样！

家属呼叫120主诉酒后外伤呼之不应5分钟，120辗辗转转在山上转了10多分钟才接到患者，到现场时家属已经用农用三轮车往医院送，发现患者已经意识丧失，呼之不应，面色苍白，无呼吸大动脉搏动，下肢裤子可见大量血迹泥土，充分暴漏后发现患者右大腿中下部内侧3cm弧形较深创口，可见渗血，无活动性喷血。加压包扎后心肺复苏建立静脉通路转运我科进一步复苏。

患者转运到急诊科后意识丧失，呼之不应，面色苍白，无大动脉搏动，瞳孔散大固定。似有间断抽搐表浅呼吸，心电除颤监护直线，继续复苏，肾上腺素1mg iv 3-5min/次，气管插管，呼吸机辅助通气，建立2路通路，乳林快速补液，院内抢救15分钟左右,监护显示出现交界性加速心律，有室性夺获窦性图形。但没有触摸到大动脉搏动，听诊没有明显心搏，继续复苏5分钟后患者有心跳，血压50/30mmhg，彩超床旁评估提示心搏微弱，没有胸腔积液，腹腔积液，腹部实质脏器未见明显损伤，继续去甲，多巴胺升压，建立中心静脉同路，间断胸外按压，留置导尿。持续复苏1小时后有自主呼吸22次/分，心跳恢复窦性心律70-90次/分，血压60/40mmhg。

患者抢救到这里才有时间询问家属当时什么情况，饮酒后怎么受的伤，车碰了？自己跌倒的？当时谁发现的、在什么位置？但她的妻子回答很模糊，一问三不知，说可能在家里，她也不清楚，直说此人有精神病史。用于当时情况紧急，没有继续追问。

之后对患者的创口行清创缝合，未见明显活动性出血，创口较深，当时没想起触摸足背动脉。况且患者处于休克状态，脉搏很弱。当时护士说了一句，出的血这么多，不会大动脉破了吧，建议彩超的老师加做一下下肢血管彩超，彩超室的老师说这个位置根本不会有大血管走行，没有必要做彩超。暂且行一期清创缝合，止血，包扎。随后护送患者到ct室。做了头部，颈椎、胸部，腹部、骨盆的CT检查。大致看了一下检查结果。并没有发现明显的器官损伤。当时就很纳闷，这个到底是什么原因造成他的呼吸心跳骤停呢？

这时科室里又来了一位右侧大腿刀刺伤的患者，呼叫科室的同事对他进行了清创缝合。当时感觉就很纳闷，这两位患者的伤口出奇的相似。感觉他俩是同一时间进入的病区。当时很忙也没有继续追问。

这位创伤后呼吸心跳骤停的患者，随后转入重症监护室进一步的治疗。并且骨科进一步的会诊，打开创口后，缝合处可见喷射状活动性出血。完善彩超检查后怀疑可能有右侧股动脉的损伤。这是检验科回报血红蛋白94g/L,立即为患者申请了输血。

回过头来，继续追问患者的家属,当时到底发生了什么事？他的妻子才支支吾吾的说,和他吵架后，他拿刀子自己捅伤了他的大腿，搞了半天原来是失血性休克导致的呼吸心跳骤，你要是早说，也不至于费这么大的麻烦.由于我院没有血管介入外科，随后将患者转运到上级医院治疗。转运时患者生命体征平稳，有自主肢体动作，镇静插管状态。以下是伤口活动性出血，手术情况。

患者手术顺利，血管再建良好。目前还在上级医院治疗，有没有缺血缺氧性脑病还不知。但起码患者当时的抢救非常成功。外伤后呼吸心跳骤停复苏成功的还是极少的在我院。

事后第二天讨论得知，当时来的大腿刀刺伤的那个也是他的家属，这其中原因不得而知，反正案情存疑，由于创伤救治经验不足，欢迎大家讨论指点！