病例主任查房365问-第81问 血小板去哪了？

主任查房

查房时查看了患者的化验结果，血小板如下：

辅助检查：

入院时：

呼吸道三联

腺病毒阳性

血常规+SCRP

白细胞：9.61*10^9/L，中性粒细胞百分数：91.1%，血红蛋白：68g/L，血小板计数：341*10^9/L，SCRP：174.15mg/L

急诊生化

Tbil：17.6μmol/L，Alb：27.6g/L，ALT：93U/L，AST：169U/L，γ-GT：183U/L，K+：3.57mmol/L，Na+：130.6mmol/L，BUN：3.92mmol/L，Cr：47μmol/L，Glu：8.92mmol/L

血气分析

乳酸：1.1mmol/L，二氧化碳分压：33.00mmHg，氧分压：94.00mmHg，标准剩余碱：3.2mmol/L，实际碳酸氢根：26.3mmol/L，FiO2 50% （HFNC）

胸部CT

1、两肺感染，两侧少量胸腔积液。2、心影增大，心包积液，冠脉走行区部分钙化。

住院期间体温变化，同时胸片为2.27胸片

重症患者常见血小板减少

一、血小板减少的定义

二、需排除标本异常和检验误差导致的假性血小板减少。

三、重症患者的血小板减少往往同时具有多种病因和多种机制

重症患者血小板减少常见病因

脓毒症是ICU发生血小板减少的最常见原因

四、详细了解重症患者血小板减少的临床背景对明确原因十分重要。

五、完善的实验室检查有助于确诊复杂的血小板减少

血小板确诊实验：

六、血小板减少时需对血小板功能进行评估

七、ECMO治疗可能激活凝血系统，大量消耗血小板，引起血小板减少

八、血小板减少的管理

九、治疗

1.尽早去除或控制引起血小板减少的诱因是治疗的前提。

2.B12和叶酸可治疗维生素B12和叶酸不足导致的血小板减少。

3.

4.促血小板生成药物可用于治疗骨髓抑制性血小板减少。血小板生成素(TPO)是血小板生成素受体激动剂。IL-11已被批准用于治疗化疗相关的血小板减少、白血病、AA和ITP 。

5.

6.去氨加压素能改善接受抗血小板药物治疗患者的血小板功能。

7.糖皮质激素能减少血小板破坏，可用于治疗免疫性血小板减少。

糖皮质激素能够抑制自身抗体IgG的生成，稳定血小板和内皮细胞膜，减少血小板和红细胞的破坏，刺激骨髓造血。是ITP的一线治疗药物，也是TTP、CAPS等疾病的主要治疗手段 。脓毒症休克患者常合并血小板减少，如经过充分液体复苏和血管活性药物治疗仍不能维持血流动力学稳定时，可使用静脉注射氢化可的松200 mg/d 。

8.人丙种球蛋白和单克隆抗体药物是免疫性血小板减少的主要治疗药物。

9.常规治疗无效的免疫性血小板减少可选择免疫抑制剂治疗。

10.血小板减少导致出血风险增加或已经出血时可进行血小板输注。

11. 血浆置换

血浆置换可清除异常免疫抗体，减少血小板破坏。推荐用于TTP、CAPS、难治性ITP、不典型HUS、HELLP综合征、PSP等疾病的治疗。

由志贺毒素介导但无中枢神经系统症状的经典型HUS和肺炎链球菌介导的HUS不建议进行血浆置换。

12.手术治疗

13.预防

14.当血小板减少遇到手术或侵袭性操作时，做or不做？