主任查房365问-第59问 今天你趴了吗?






患者辅助检查资料:
入科当时血气


入科后氧合变化

患者12.26日入我科,经过一系列治疗,目前新冠核酸检测仍为阳性,但是患者呼吸氧合情况明显改善,肺部影像学较前改善,同时已于1月3日顺利脱机拔管。
(以下左侧是1.3日复查CT,右侧是气管插管后第二天复查的CT)


最近来ICU的病人比较多的就是重症肺炎了,大部分都是合并基础疾病,同时由新冠诱发的。
所以最近主任查房,最常问的一句话就是:

每天翻翻翻,趴趴趴!




俯卧位通气的治疗作用:1、能够有效改善氧合,氧合指数能够平均升高35mmHg左右。俯卧位通气能够减少肺本身重力对脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫,降低重力依赖区胸膜腔压力,使得腹侧和背侧的胸膜腔压力分布更均匀,同时能够有效减少心脏和纵膈对于肺组织的压迫,有利于背侧部分塌陷肺泡的复张,改善背侧区域通气。同时能够有效促进痰液引流,进一步改善氧合;2、改善高碳酸血症;3、利于肺保护性通气测量的实施:俯卧位通气时胸膜腔内重力压力梯度分布更均匀,促进背侧区域肺泡复张,降低腹侧区域胸壁顺应性,减少肺泡的过度膨胀,提高肺通气的均一性;4、改善右心功能:俯卧位通气通过改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张效应降低肺血管阻力,同时能够升高患者腹腔压力,引起体循环充盈压升高,增加肺血管内血容量,最终增加右心前负荷并降低右心后负荷,并且改善右心功能的同时增加左心前负荷,患者左心功能正常时,有助于提高左心输出量。
俯卧位通气的效果也是立竿见影,大部分患者在行俯卧位通气后氧合能够得到迅速的改善。