主任查房365问-第52问 多浆膜腔积液

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主 任 查 房

后续进行了一系列病因筛查，进行了心包腔及胸腔穿刺引流，并送检相关检查，排除了结核，病理结果提示恶性肿瘤，随即转科进行了相应的治疗。

检查资料：

入院当天影像学：

积液引流后影像学：

病理结果：

多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因：恶性肿瘤，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。

其中导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。主要为年龄＞40岁，无发热或稍有低热，体重明显下降，痰中带血，缓慢起病，进行性加重，消耗症状重，治疗效果差。多存在顽固性胸痛、检查提示存在多浆膜腔积液、抗炎及抗痨治疗无效等。多为渗出液，血性或洗肉水样，非化脓性积液表现。

结核性积液多发病较年轻，有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等。PPD试验强阳性、有结核病密切接触史、抗结核治疗有效等。多为渗出液。

结缔组织疾病相关者多为病变累及胸膜和心包壁引起的炎性渗出，多为渗出液，少数为血性。细胞分类以淋巴细胞为主。主要表现为长期不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓解与交替反复发作。检查提示免疫球蛋白增高、抗核抗体阳性。抗生素治疗无效。而糖皮质激素能够缓解。

疾病发生机制：1.毛细血管内静水压增高；2.血浆白蛋白下降，胶体渗透压降低；3.肾排钠排水减少造成水钠潴留；4.微血管通透性增高；5.淋巴回流受阻；前三条为形成漏出液机制，后两条则是渗出液机制。

临床上患者出现多浆膜腔积液首先应明确积液性质，是漏出液还是渗出液，不同性质积液的病因不同。

渗出液多为局部炎症，它的病因主要是：1.结核、细菌或病毒感染，胸膜临近病变如膈下脓肿、胰腺炎等；2.肿瘤；3.结缔组织疾病；4.肺栓塞；5.Meigs综合征。

漏出液多为非炎症，它的病因是：1.各种肾病；2.充血心衰，静脉栓塞；3.严重营养不良，晚期肝硬化病变；4.肿瘤。（因恶性肿瘤由多种机制参与，其引发的积液性质难以明确，多见于渗出液）。

具体治疗方案则根据具体病因选择合适的诊疗方案。