病例主任查房365问-第77问 脚气病性心脏病？

人在一起叫聚会，心在一起叫团队！

杭师大附院重症医学科原创板块，

主任查房365问

愿你的365天，跟我们一样天天有收获！

主 任 查 房

化验提示患者维生素B1严重缺乏，予补充。目前患者已好转出院。

辅助检查资料：

“脚气病”和“脚气”不是一回事。医学上的“脚气病”是指因为维生素B1缺乏引起的全身性疾病，而“脚气”是由真菌感染引起的皮肤病。

由于维生素B1缺乏而引起的一系列神经系统与循环系统症状，被称为脚气病（Beriberi）。循环系统的症状主要表现为心脏扩大、周围血管扩张、心动过速、气促、胸痛和循环衰竭等，称为脚气病性心脏病或“湿性脚气病”。

脚气病性心脏病是最常见和最重要的营养障碍性心肌病之一，明确诊断后若能积极治疗，预后较好；假若误诊或治疗不及时，患者可发生猝死或死于进展性心力衰竭。

维生素B1，又称硫胺素，是水溶性维生素家族的一员，也是最早被发现的维生素，主要存在于种子外皮和胚芽，如米糠和麸皮中。人体的维生素B1储备量为30~50mg，主要以硫胺素二磷酸（TDP）的形式储存在肝脏中，参与糖代谢过程中的氧化脱羧反应，维生素B1缺乏时糖代谢受阻，神经组织能量供应不足，造成颅脑神经功能受损。健康成人每天约需要1~2mg的维生素B1，由于人体无法合成维生素B1，必须完全依赖外源性食物摄入。人体能量的来源主要靠葡萄糖代谢供给，葡萄糖代谢必须有维生素B1作为辅酶才能完成。心脏和神经系统是人体中代谢最旺盛、耗能最多的脏器。当维生素B1长期缺乏时，就会引起葡萄糖代谢障碍，继而产生心血管系统和神经系统功能障碍，引发脚气病性心脏病和韦尔尼克脑病。

(1)维生素B1摄入量不足见于长期吃精粮、烹调温度过高或加热时间过长等生活方式。喝大量咖啡和发酵茶叶的茶会减少维生素B1的吸收。

(2)维生素B1的损失增多见于慢性胃肠疾病、长期大量饮酒、长期使用利尿药、血液或腹膜透析等情况。

(3)维生素B1需要量增加见于孕妇、乳母、儿童生长发育期以及长期发热、甲状腺功能亢进症、糖尿病和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

诊疗：1）补充维生素B1，即给予维生素B1注射或口服，以纠正维生素B1缺乏，改善心肌代谢，恢复心脏功能。一般需要持续给药至少3个月，直到症状完全消失。2）控制心力衰竭，即给予利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物，以降低心脏负荷，减轻水肿，改善心输出量，缓解症状。3）调整饮食，即增加富含维生素B1的食物，如瘦肉、内脏、鱼类、蛋类、奶类、豆类、坚果类、全谷类、绿叶蔬菜等，以预防维生素B1缺乏的复发。同时，减少精制米、面等碳水化合物的摄入，以降低心脏负荷，控制血糖水平。4）改善生活习惯，即戒酒或限制酒精摄入，以避免酒精对维生素B1的干扰，同时也有利于心脏健康。另外，适当增加运动，以增强心肌功能，改善血液循环，缓解症状。5）治疗原发病，即针对导致维生素B1缺乏的慢性疾病，如胃炎、胃溃疡、胰腺炎、肝硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进等，给予相应的药物或手术治疗，以控制病情，减少并发症。

预防：脚气性心脏病是一种可以预防和治愈的心脏病，只要注意以下几点，就可以有效地预防维生素B1缺乏，从而避免脚气性心脏病的发生：

1）均衡饮食，多样化选择实物，保证每天摄入足够的维生素B1，一般成年人每天需要1.1-1.5毫克的维生素B1，孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人等需要更多。如果食物中维生素B1不足，可以适当补充维生素B1的保健品，但不要过量，以免造成不良反应。

2）适度饮酒，即控制酒精摄入，一般不超过每天15克（相当于一杯啤酒或半杯红酒）的酒精，以免影响维生素B1的吸收和利用，同时也有利于心脏健康。如果有酗酒的习惯，应该及时戒酒或寻求专业的帮助，以免造成更严重的后果。

3）定期检查，即定期进行血液、尿液、心电图、超声心动图等检查，以监测维生素B1的水平和心脏的功能和结构，及时发现和治疗维生素B1缺乏和心脏病的迹象。如果有慢性疾病，应该按医嘱服药或治疗，以控制病情，减少并发症。

肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素能对抗硫胺素的生理作用，阻碍丙酮酸的氧化；利尿剂可使硫胺素的排泄增加。上述情况应予注意，避免医源性脚气病的发生或加重。