关于院前急救建设的思考。

我所在医院招了两年的院前急救医师，要求有执业医师证或者助理医师证就行。但一直没招上人来。同事们私下里讨论了一下原因。无外乎待遇低；人身安全及医患纠纷风险大；晋升机会少；难以学到一技之长。

我干了十几年的急诊科医生。深切感受到院前急救的重要性。院前急救医生的业务能力强弱，直接关系到患者的预后甚至生死。记得有一次120车送来了一个意识丧失的老人。院前急救医生说他在120急救车上是一直一路胸外按压的，应该还有希望，让我赶快气管插管。结果发现患者喉咙里卡了一整个儿鲍鱼。患者双瞳孔散大固定，光反射消失，心电监护直线。虽然经过积极抢救，但是因为错过了黄金抢救时间，没有救过来。但如果这个院前医生业务够熟练，现场能够开放气道。患者可能是另一个结局。有些院前急救医生现场急救突然意识丧失倒地的病人时。都是拿着心电图机去，先做心电图，发现室颤再回车上去拿除颤仪。往往错过了最佳抢救时机导致患者死亡。如果先给患者连接除颤仪，发现室颤就可以直接除颤，可能患者就能够抢救成功。

因为种种原因，院前急救及急诊科工作并不被重视。所以对于院前急救及急诊科的要求并不高。按照国家相关文件，院前救护有三方面的任务。①对患者的需求紧急回应和行动，接收到患者呼救后，立即根据需要派出救护车救护员前往现场。②现场急救和救助。③转运途中监护及抢救。所以院前并不要求对危重患者进行评估和做出初步诊断。但如果院前急救医师能力比较强，或者有相应的会诊机制。可以更早的进行诊断和治疗，把急诊病人院内的检查和治疗前移。特别是心梗，脑梗的病人。我们医院专门组织院前医生及专科医生建立了微信群。院前医生可以通过微信群发送患者的相关资料。或者经过微信视频请专科医师会诊指导。比如有些胸痛病人。让您医师给病人做心电图后可以传到微信群里。心内科医生发现使ST段抬高性心肌梗死。排除手术禁忌症并经患者及家属同意后。可在患者来院途中给予相应的治疗和提前准备急诊PCI手术。可大大改善患者的预后提高治愈率减少病死病残率。病人康复后能够继续健康的工作和生活，这样也能减少国家的医疗支出，产生良好的社会效益及经济效益。

盼望着国家能逐渐重视急诊科建设，通过提高待遇，增加晋升机会等措施吸引优秀人才参与到急诊急救工作中。国家的一些医疗慈善机构是否可以设置相应的奖励或者资金支持急救工作呢？天下兴亡，匹夫有责。全体公民群策群力，定能早日实现中华民族伟大复兴的中国梦！